识别高血压合并冠心病的妙招

◆高血压合并冠心病的临床症状

·高血压合并冠心病最常见的不适是胸痛，引起胸痛发作的常见诱因是①过度劳累；②恼怒；③兴奋；④焦虑；⑤吃得过饱；⑥吸烟；⑦寒冷；⑧迎风走路；⑨上楼爬坡；⑩跑步。可以简记为“累怒兴虑饱，烟寒风坡跑”，这十种情况冠心病人应该尽量避免。传说的“气死金兀术，笑死老牛皋”，可能都是情绪过度波动导致心脏病发作而致猝死的例子。

·冠心病胸痛典型的表现是胸骨后或心前区与后背压榨感，多伴有大汗、呼吸困难和窒息感，常有左肩或左臂的疼痛。心绞痛每次发作3～15分钟，休息或含服硝酸甘油能很快缓解。胸痛不典型者疼痛可出现在颈部、下颌、下牙、背部或上腹部。还有一些病人根本没有疼痛，仅感到胸闷、呼吸困难和出汗。故可疑者应及时到医院做心电图等相关检查。

·心肌梗死型冠心病的胸痛多发于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。

专家提示

高血压病合并冠心病病人，应常规随身携带硝酸甘油片、速效救心丸或麝香保心丸等急救药品，一旦发作胸痛，应该马上停止活动，平卧或就地坐下休息，并立即舌下含服硝酸甘油1片等，若不缓解，可于3～5分钟后可重复含服1片。如果硝酸甘油超过3片或含服其他药物超过20分钟胸痛不能好转，说明病情严重，可能为心肌梗死或主动脉夹层，应立即呼叫急救电话，由专业救援人员送往医院，千万不要步行或自行开车去医院。

◆高血压病人如何确定患有冠心病

·高血压患者如有典型的胸痛发作即可明确为冠心病。

·如果怀疑自己得了冠心病，应该到医院尽早做检查。首先就是做心电图。心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，方便经济，当患者病情变化时可以及时捕捉到病情变化情况，并能进行连续的动态观察。还有一种检查，叫运动负荷试验。病人在一个类似于小区里的踏车健身器或者跑步健身器一样的机器上踏车或者跑步，同时链接上心电图进行监测，这样医生就可以在病人活动的时候，看到他的心电图情况。这种检查的缺点是不适于老年人或者有特殊疾病的人。运动负荷试验要在医生的严密监测下进行。

·无创的影像学检查，例如核素心肌显像也是诊断冠心病的一种方法，它是往病人的血液中输入一些药物，使心脏负担加重，再通过给药前后的影像对比，从而判断是否有冠心病。随着技术的发展，现在又有了多排CT、心脏核磁成像技术等，这些检查都不需要住院，一般在门诊就可以做。

·冠状动脉造影（简称：冠造）是冠心病诊断的“金标准”，准确度能达到99%。心脏是管我们身体各个重要脏器血液供应的“泵”，这个“泵”需要经常“吃”些营养，心脏的营养就是通过心脏上的冠状动脉来供应的。每一支冠状动脉都“分管”着心脏的一部分营养供应。所以，要是冠状动脉有了疾病，心脏就会缺乏营养，造成心肌缺血，严重的会引起生命危险。而冠状动脉造影就是帮助医生和患者了解冠状动脉系统有没有缺血的一个比较确切和直观的检查。做冠状动脉造影时，医生把一个细细的导管通过大腿或者手腕上的小动脉，轻柔地送到病人的冠状动脉开口处，向里面输入少量无害的造影剂，再通过X光机器的投影，把心脏血管的图像显现在电视荧光屏上，这样，冠状动脉的情况就直观、清楚地显露在眼前了。让我们了解到冠状动脉到底有没有病、病到什么程度以及需要怎么治疗。

很多患者有顾虑，害怕冠状动脉造影风险比较大，其实，一般在一些大型的心脏疾病治疗中心，冠状动脉造影已经成为一种常规的检查方法，而且医生对于患者是否需做冠状动脉造影还是很慎重的，一般都是在患者有了一定的冠心病危险因素和很多主观客观表现时，才建议病人做冠状动脉造影的。

冠状动脉粥样硬化造影影像图