如何判断高血压合并心律失常

◆高血压合并心律失常的临床表现

高血压病患者出现心律失常有两种情况。一种情况是心律失常的发生与高血压本身无关，仅仅是两种疾病同时发生于同一个人身上。另一种情况是心律失常的发生可能与高血压病或其并发症（心脏肥厚扩大、心力衰竭、心肌缺血等）有关。如高血压造成左心室舒张功能障碍，左心室舒张末期压力逐渐增高，使心房压力也逐渐增高，心房扩大和纤维化，使心房的机械和电生理功能发生改变，心房异位电活动增加，从而产生各种房性心律失常；而高血压病左心室肥厚导致室性心律失常主要有三方面的原因，①肥厚心肌纤维化；②因为心肌细胞肥厚后可引起细胞的电生理异常改变；③心肌缺血。

高血压心律失常白天较晚上多，尤其上午6～12时最为密集。此时患者除了感觉到头晕、头痛以外，常感觉到心慌。当心率加快时感心脏跳动不已，心率缓慢时感搏动有力，甚至有停跳感觉，也可有心律失常、心搏增强等感觉。

心律失常心电图

◆高血压合并心律失常的诊断依据

比较准确的诊断方法有赖于心电图、长程心电图。由于普通心电图记录时间较短，仅数秒钟的心律情况，有时不能抓到心律失常发作时的情况，此时可以使用长程心电图，它一般记录24小时的心律情况，有助于明确诊断。有时患者心慌发作时不在医院，没有记录心电图的条件，此时患者可以自行摸脉搏或将手放于左侧胸前感觉到心脏的搏动，了解搏动的节律。

高血压病患者出现的心律失常，有些是功能性的，有些是病理性的。因此，发现患者出现心律失常时，首先要区分其病理意义，对危险性较大的心律失常要立即予以治疗。对一些严重的心律失常，如房性心动过速、心房纤颤等具有病理意义的心律失常，要高度注意和重视。对一些较轻的心律失常，如期前收缩，其病理意义不在收缩本身，而在于要查清有无心脏受累的证据。如发现期前收缩与心脏肥厚、扩大或心肌缺血有关时，则判定此期前收缩有病理意义，要引起重视，尤其是伴有心功能不全者。