◆痛风的临床表现
痛风是一种特别疼痛的关节炎，由于其发作和缓解如风一样来去匆匆，故名曰“痛风”。它是由于嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄障碍导致的疾病，主要表现为血液中尿酸浓度增高，当达到一定程度时，形成的尿酸盐结晶就会沉积在关节、软骨、滑膜及肾等组织中，引起炎症反应，初期表现为急性关节炎，若病情反复发作，后期可引起痛风性慢性关节炎，导致关节畸形、功能障碍以及尿酸肾结石和尿酸性肾病等，严重危害人体健康。痛风演变要经过下面四步。
1.无症状期 仅表现为血尿酸持续或波动性增高，无其他临床症状，这个时期除非做化验，一般不易察觉。该期可持续数年至数十年；通常血尿酸越高，出现痛风的危险性越大。
2.急性关节炎期 特点是发作突然、疼痛剧烈的关节炎，常于午夜痛醒，最初发作多侵犯单一关节，以
趾及第一跖趾关节多见，其他容易受累的关节依次为足弓、足背、踝、跟、膝、腕、指、肘关节等，受累关节表现红、肿、热、痛，活动受限，可有发热；通常发病前多有饱餐暴饮、受寒、劳累、饮酒、进食高蛋白、高嘌呤的食物、过度疲劳、情绪忧郁以及某些药物、感染及外伤、手术等诱发因素。初次发作常呈自限性，一般经1～2天或几周后自然缓解。
3.间歇期 两次痛风发作之间的时期；首次发作之后，多数患者在一年内复发，只有少数患者长期观察而无复发。
4.慢性期 痛风不积极防治，反复发作，间歇期渐缩短，疼痛渐加剧，严重者发作后疼痛不完全缓解，且趋向多关节受累，重者可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节和肋软骨，导致关节畸形和活动受限。同时出现痛风石，以耳轮、跖趾、指间、掌指关节处多见，痛风石经皮肤破溃排出，形成溃疡，不易愈合。部分患者发展为尿酸性肾病，导致蛋白尿、高血压、血尿素氮增高，晚期发展为肾功能不全。
高血压患者容易伴有高尿酸血症（痛风）可能是因为①高血压引起血管病变导致肾小管分泌尿酸受到抑制，使肾清除尿酸的功能降低；②部分高血压患者在长期使用噻嗪类利尿药后，造成血容量减少，致使尿酸被重复吸收，从而引起高尿酸血症。
◆高血压合并痛风的诊断依据
1.临床诊断急性痛风的标准 反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱试验治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每1～2小时口服秋水仙碱0.5～1毫克，如果是急性痛风，一般在服药2～3次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。
2.美国风湿病协会提出的标准 关节液中有特异的尿酸盐结晶体或有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者，可确诊为痛风。
（1）1次以上的急性关节炎发作。
（2）炎症表现在1天内达到高峰。
（3）单关节炎发作。
（4）观察到关节发红。
（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀。
（6）单侧发作累及第一跖趾关节。
（7）单侧发作累及跗骨关节。
（8）可疑的痛风石。
（9）高尿酸血症。
（10）X线检查关节内非对称性肿大。
（11）骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。
（12）关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。
专家提示
总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。
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