如何判断高血压合并肾功能不全

◆高血压合并肾功能不全的临床表现

根据肾功能不全分期：第一期（肾功能不全代偿期）可不表现明显的临床症状；第二期（肾功能不全失代偿期）可表现为疲乏无力，体重减轻，精神不易集中；第三期（肾衰竭期）表现为贫血明显，夜尿增多；第四期（尿毒症期或肾功能不全终末期）有严重临床症状，剧烈恶心、呕吐，尿少，水肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒等。

◆高血压合并肾功能不全的诊断依据

患者若在原有高血压基础上出现上述症状，就有合并肾功能不全的可能，可通过实验室检查、影像学检查及肾活检等检查进一步确诊。

1.实验室检查

（1）肾功能检查：第一期，肾小球滤过率（GFR）为50～80毫升/分，血清肌酐（Scr）为133～177微摩尔/升；第二期，GFR为50～20毫升/分，Scr为177～442微摩尔/升；第三期，GFR为20～10毫升/分，Scr为442～707微摩尔/升；第四期，GFR＜10毫升/分，Scr＞707微摩尔/升。

（2）小便常规检查：多为轻中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1.5～2.0克，镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿。早期肾损害可表现为①尿微量白蛋白排出增加，待血压控制后可以减少。②尿沉渣红细胞计数增加，应用相差显微镜可以观察到红细胞形态畸变。③尿β2微球蛋白排出增加，新近发现的严重高血压患者和老年高血压患者可有尿β2微球蛋白明显增加，血压控制后可以下降。④尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）排出增加，血压控制后可减少。

专家提示

24小时尿蛋白定量：把24小时内的每一次的所有小便都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间取100～200毫升进行检验。尿常规检测24小时尿蛋白定量范围小于每24小时150毫克，如果受检人的24小时尿蛋白定量指标高出了此正常值参考范围，则可认为其存在肾功能损伤情况，说明患者已经发生了肾病。

尿微量白蛋白：人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20毫克（＜20毫克/升），所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20～200毫克/升范围内，就属于微量白蛋白尿，尿微量白蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。普通人应当每年检测1次，而已增高的患者应每3个月测试1次。

尿沉渣检查：就是对尿中红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶、黏液丝，罕见有透明管型等沉淀物定量进行检查。尿沉渣检测是泌尿系统疾病重要检查项目。红细胞超标（尿沉渣红细胞＞3个/高倍视野）时可提示肾和泌尿系统的多种疾病，包括肾外伤。也可见于剧烈运动后，外伤性的导尿后、结石的通过或月经的污染。

尿β2微球蛋白：β2微球蛋白产生于淋巴细胞，尿液中含量很少，其分子量小，能自由通过肾小球滤过膜，尿β2微球蛋白增高多见于急性或慢性肾小球肾炎、尿毒症、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮累及肾病变、肾盂肾炎等。

2.影像学检查 肾多无变化，发展致肾衰竭时可出现肾不同程度缩小。核素检查：早期即出现肾损害。心电图常提示左心室高电压，胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。

3.肾活检 临床诊断困难者可早期进行，有助于确诊。