王大妈是一位慢性支气管炎患者，平时症状不重，一般在感冒后出现咳嗽、喘气等症状。半年前，由于经常感到头晕、头痛、失眠等不适，便去医院就诊。经检查，确诊为高血压2级，医生随即给她开了倍他乐克等治疗高血压的药物，当时王大妈没有向医生说明自己患有慢性支气管炎。回家后，王大妈按照医生的嘱咐服用药物。谁知，没过几天，王大妈就觉得喘气有些不顺，有时甚至连气都喘不过来，似乎慢性支气管炎症状又发作了，但王大妈最近没有感冒、咳嗽等症状啊。于是，她又来到医院。
医生详细问明情况后发现，导致王大妈喘气不顺的原因是因为她服用了降压药物美托洛尔的关系。美托洛尔属于β受体阻滞药类降压药，这类药物具有诱发支气管痉挛等不良反应，尤其是伴有慢性支气管炎和哮喘等呼吸系统疾病的高血压患者，一般都不宜选用这类降压药物。由于第一次就医时王大妈没有告诉医生自己患有慢性支气管炎，因此误服了美托洛尔，引发了不应该发生的不良反应。
由以上病例可以看出：高血压合并慢性支气管炎的患者用药选择时应十分慎重，避免药物选择不当引起或加重支气管炎的症状，同时慢支患者在选用平喘药物时也要注意，有些药物会导致血压升高。
高血压合并慢性支气管炎的患者，可选择的降压药种类有：钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、利尿药和α受体阻滞药。首选药物为钙拮抗药，钙拮抗药不仅有良好的降压作用，对支气管痉挛本身也有良好的治疗作用，还可以防止运动后的哮喘发作。禁忌使用β受体阻滞药，因其可能诱发难于预料的严重支气管痉挛，尤其是非选择性β受体阻滞药，临床上有使用该药引起“老慢支”病人死亡的例子。
另外，当选择治疗支气管哮喘的药物时，同样应考虑药物对高血压的影响。例如，拟交感药麻黄碱或异丙肾上腺素制剂对哮喘固然有效，但有可能引起血压升高，对高血压病病人应慎重使用。皮质激素类药物对顽固性哮喘是基本治疗药物，但长期使用可引起血压升高，故对高血压病病人长期使用不适宜。
医生了解王大妈的病情后，给她换成钙离子拮抗药络活喜5毫克，每天1次，不仅很好地控制了血压，王大妈咳嗽、气喘的毛病发作也少多了，因为络活喜有扩张支气管平滑肌的作用，对哮喘有效，做到了一药两用。
下面推荐几套高血压合并慢性支气管炎的降压治疗方案，供患者选择。
病例点评
病例一：刘某，男性，48岁，平时血压160/95毫米汞柱左右，自幼有支气管哮喘病史，无其他高血压危险因素。
专家点评：针对该患者，最好选用钙离子拮抗药络活喜5毫克，每天1次，如血压控制不理想，可加血管紧张素转换酶抑制药洛汀新10毫克，每天1次，如经济条件不允许，也可选用钙离子拮抗药得高宁10毫克，每天2次，必要时加依那普利10毫克，每天2次，可以很好地控制血压，也不影响支气管哮喘发作。
病例点评
病例二：宋某，男性，69岁，高血压合并冠心病、心力衰竭，有慢性支气管炎病史20余年，平时经常出现喘气、夜间不能平卧入睡，尤其感冒后症状加重，有时伴有脚肿。
专家点评：针对该患者首选的治疗方案是利尿药氢氯噻嗪25毫克，每天1次；血管紧张素转换酶抑制药洛汀新10毫克，每天2次；肠溶阿司匹林100毫克，每天1次；氨茶碱0.2克，每天3次。禁忌使用β受体阻滞药，钙离子拮抗药使用也应小心，因其可加重心力衰竭。另外，不要长期使用激素类及舒喘灵等平喘药，以免诱发高血压。
（马志强 赵祥峰 丁 翔 杜晓晖 王 荣 刘 力王志权 余秋实 高新云 曹 翠 罗晓明）
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