老年人高血压的降压用药原则

治疗高血压的主要目标是不仅要将血压降至正常或理想水平，而且要保持长期稳定。因此，要坚持长期服药，树立终生治疗的观念和心理准备。决不能血压高了服药，血压不高不服药。对于绝大多数老年患者，遵循以下原则，可有效减少药物不良反应，提高治疗依从性。

1.采取小剂量联合用药，在血压监测下逐渐增加药量，最终达到平稳降压。

2.应尽可能地使用长效降压药，减少血压波动。

3.一种降压方案治疗2周后血压仍不达标者应调整治疗方案，同时查找原因并加以防治；对以前血压控制良好者，若出现血压增高不能控制情况，应首先寻找原因并加以治疗，而不是频繁更换降压药物。

4.血压达2级以上的长期高血压患者，不宜在短时间内过快和过大幅度地降低血压，对个别动脉硬化较重的患者，甚至不一定要将血压完全降至理想水平，以防止因为心、脑、肾等重要器官灌注不足导致意外事件的发生。

专家提示

◇国际权威机构研究证实，长效钙通道阻滞药（CCB）不但能提高降压达标率、控制率和降低卒中发生率，而且还能改善老年人患者的认知功能和减少老年性痴呆的发生。因此，在老年人高血压的联合治疗方案中，我国专家的共识是优先推荐长效CCB，它也被多个高血压指南推荐为治疗老年高血压的首选用药，常用药物如：硝苯地平缓释片（控释片）、氨氯地平、非洛地平缓释片。

◇目前认为较好的药物联合方案见下图示。

①长效钙通道阻滞药（CCB）＋血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）。

②利尿药＋ACEI/ARB。

③CCB＋利尿药。

④CCB＋β受体阻滞药。

病例点评

病例一：王某，男性，65岁，有高血压病史18余年，无糖尿病，无心、肾等脏器功能不全，长期口服心痛定，血压控制不理想，波动大，最高达220/90毫米汞柱，平时平均血压也在160/90毫米汞柱左右，曾多次因血压高、头晕头痛在医院急救治疗，该病人应如何选择降压药？

专家点评：该病人为单纯老年高血压患者，以收缩压增高为主，选药意见①心痛定为短效药物，应选择长效降压药，从而保证24小时平稳降压，避免血压波动，因为血压波动是导致高血压急症的主要原因之一；②血压控制目标在150/70毫米汞柱，如能耐受则可控制在140/70毫米汞柱以内；③单纯收缩期高血压首选长效钙通道阻滞药；④小剂量联合使用2～3种降压药物，减少不良反应发生，同时增加降压效果，更利于血压达标。

［处方1（价格较贵）］硝苯地平控释片（拜新同）30毫克，1次/天，加缬沙坦（代文）80毫克，1次/天。

［处方2（经济实惠）］左旋氨氯地平（安内真）5毫克，1次/天，加贝那普利（洛汀新）10毫克，1次/天。

［处方3（经济实惠）］硝苯地平缓释片（伲福达）20毫克，2次/天，加依那普利（伊苏）10毫克，2次/天。

注：若效果欠佳，可加用氢氯噻嗪12.5毫克，1次/天或美托洛尔12.5毫克，2次/天。

病例点评

病例二：赵某，男性，70岁，有高血压病史20余年，平时血压控制在160/70毫米汞柱左右，近半年出现排尿困难，诊断有“前列腺增生”加用“特拉唑嗪（高特灵）2毫克，1次/天”，今日午睡起床上厕所时感头晕、大汗并晕倒在地，测血压80/50毫米汞柱，平卧后症状逐渐缓解，请问什么原因造成血压如此波动，如何预防？

专家点评：高年高血压男性患者很容易合并前列腺增生，治疗前列腺增生的药物特拉唑嗪（高特灵）同时具有降压作用，其最大的不良反应是容易引起直立性低血压，即在体位突然改变时出现低血压状态，导致脑供血不足，轻则头晕、出汗，重则晕厥。预防方法是尽量避免体位突然改变，长时间平躺变立位时尽量做到“3个2分钟”，即床上坐2分钟，双腿下垂坐2分钟，弯腰站2分钟，再试着站立，如无不适再活动。另外，尽量避免使用“特拉唑嗪”，争取手术根治前列腺增生。