肾性高血压的用药选择

肾性高血压药物治疗包含两个方面，①积极控制引起肾疾病的原发病，如针对肾小球肾炎的药物治疗，糖尿病患者规范的控制血糖等，尽可能减轻甚至延缓肾疾病的进展；②合理控制血压，防止其他器官并发症的出现。

◆降压治疗目标

1.将血压控制在正常范围内。

2.改善肾缺血状态。

3.保护肾功能，防止肾衰竭。其最终目的是提高患者生活质量，减少病死率。

◆具体药物选择

1.血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）

ACEI可以作用于肾组织局部的RAS，扩张肾小球出、入球小动脉，且扩张出球小动脉的作用强于入球小动脉，改善肾小球内高跨膜压、高滤过、高灌注现象，延缓肾损害的进程；改善肾小球滤过膜对白蛋白的通透性，降低尿蛋白；减少肾小球细胞外基质的蓄积，减轻肾小球硬化。对于双侧肾动脉狭窄、孤立肾动脉狭窄的患者使用ACEI可能导致急性肾衰竭，应禁用。肾衰竭，血肌酐＞265微摩尔/升，患者慎用ACEI。血清肌酐＞354微摩尔/升禁用ACEI。血管紧张素Ⅱ受体阻滞药比ACEI有以下优点：不影响激肽代谢，无咳嗽等不良反应，适用和禁用对象与ACEI相同。

2.钙离子拮抗药（CCB） 包括非二氢吡啶类和二氢吡啶类两种，二氢吡啶类药物主要有硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、氨氯地平。二氢吡啶类降低肾性高血压效果肯定，钙离子拮抗药可以降低入球小动脉阻力而不改变肾小球滤过率，且能减弱放射性物质的肾毒性并阻止急性肾衰竭。

3.利尿药 当血清肌酐＜150微摩尔/升，肾小球滤过率＞50毫升/分，依然可以应用利尿药来控制肾性高血压。噻嗪类利尿药的效果弱于袢利尿药（呋塞米），可能导致低血钾、高尿酸、高血钙及高血糖等不良反应，长期使用噻嗪类利尿药还可能使血脂升高。保钾利尿药如安体舒通、氨苯蝶啶等单独应用降压效果不明显，且有导致严重高血钾的可能，肾功能不全时较少使用。

4.β受体阻滞药 可使心排血量和心率降低、抑制肾素分泌，其中美多心安、氨酰心安常用于肾性高血压的治疗，但是应根据血肌酐调整剂量或给药时间，心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，心力衰竭、糖尿病患者慎用。

5.α受体阻滞药 哌唑嗪和特拉唑嗪，适用于血脂异常和糖耐量异常的患者，主要不良反应是直立性低血压，尤其老年人更易发生。