高血压影响心脏的“三部曲”

高血压主要影响的就是心脏和血管，心脏受累必将加速心脏的衰竭，心脏从生病到衰竭往往要经过三个过程，可谓“三步曲”。

1．左心室肥厚 心脏是人体生命活动的主要器官，由心房和心室组成，其实人体的心脏就像一个输送血液的泵，为人体血液循环提供动力。高血压患者常伴有动脉硬化，可使血管阻力增大，左心室只有增加做功，才能泵出足量的血液以供自身心脏和全身组织脏器的需要，所以在无形中就增加了心脏的负担，长期下去就会造成左心室肥厚。

左心室肥厚可导致心肌细胞缺血缺氧，电生理传导障碍，容易引起心肌梗死、室性心律失常、充血性心力衰竭及心脏猝死等危急重病，这也是高血压心脏病最严重的后果，必须高度重视。

从X线片上可以看到，心脏的影子向左侧扩张，逐渐超过左胸部的一半位置，严重时心脏的影子会像一只靴子的形状朝左边膨出，俗称“靴形心”，这是典型的X线片上左心室肥大的征象。在心电图上可表现为左心室的电压升高，超过正常标准。影响到心肌的血液供应时，还会出现ST-T段的异常变化。

大量的流行病学研究发现，高血压是左心室肥厚的最常见病因之一。左心室肥厚早期无明显症状，主要根据心电图、超声心动图、超速计算机断层及磁共振等检查进行诊断，目前最常用的为超声心动图诊断。

最准确的判断是超声心动图的检测，通过超声波的检测可以直接测量出左心室四周肌肉的厚度，还能算出左心室的重量。左心室肥厚是导致心脏衰竭的第一步。

高血压是冠心病最重要的危险因素，高血压可加速冠状动脉硬化的形成和发展，增加心脏的重量，使心肌氧供需平衡发生失调，导致心绞痛甚至心肌梗死。高血压心脏病的主要死亡原因为心肌梗死和心力衰竭。

2．心功能减退 增厚增大的心脏在工作时，也需要更多的血液来提供营养，这对已经出现血液供应减少的心血管系统，供需矛盾会更加突出。心脏一方面要不断地增加工作量，来维持人体对血液的需要；另一方面又得不到充足的血液补给，疲惫的心脏只能减少工作强度、减低工作效率。最早表现出来的是心脏的舒张功能减退，早期的左心室肥厚并没有使左心室腔增大，反而使左心室再舒张时不能得到充分的扩张，心室内的有效血流量因心肌的肥厚反而减少，射出的血液也就减少，这就是左心室舒张功能减退所带来的后果。长期的心脏负担过重、心肌的肥厚同样会伴有左心室腔的扩大，由此引起心肌消耗增加和收缩功能的减退。

心脏收缩功能和舒张功能减退只能通过超声心动图的检测来发现，心电图上可发现T波和ST-T段等心肌缺血现象，X线可发现心脏扩大的影子进一步明显增大。

3．心力衰竭 高血压是心力衰竭最常见的病因之一。当心脏的舒张功能和收缩功能都减退后，人体需要血液供应与心脏输送血液的能力这对矛盾更进一步尖锐，回流到心脏的血液不能如数地射出，造成静脉的淤血，心脏喷射出去的血液量减少，难以满足人体的需要，引起缺氧状态，这就是心力衰竭的典型表现。患者可出现呼吸困难，动辄气喘、口唇青紫，更为严重时，还会出现水肿。心力衰竭也随着左心室、左心房直至累及到整个心脏的功能衰竭。超声心动图可测出心输出量明显减少。

高血压引起的心力衰竭主要是左心衰竭，也可为全心衰竭。左心衰竭主要表现为心输出量降低，肺循环淤血，临床上出现呼吸困难，活动能力减退，当病情进一步发展时可出现夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸以及严重脑缺氧症状。严重时临床上可表现为急性肺水肿，出现严重的呼吸困难，呼吸急促不能平卧，大汗淋漓，烦躁不安，咳粉红色泡沫痰，若未及时抢救则死亡率较高。