【摘要】：1．高血压合并冠心病时，降压的理想水平是舒张压在85～80毫米汞柱，过度降低舒张压可能导致心肌梗死。长期应用可持续逆转高血压造成的左心室肥厚，而后者是导致心力衰竭，心肌缺血，严重心律失常，甚至猝死的高危因素。4．高血压合并冠心病心肌梗死时，目前认为，急性心肌梗死早期使用小剂量转换酶抑制药，可防止心肌梗死后心脏结构变化引起的心功能不全，改善患者生活质量。
1．高血压合并冠心病时，降压的理想水平是舒张压在85～80毫米汞柱，过度降低舒张压可能导致心肌梗死。有人报道，当舒张压维持在91～98毫米汞柱时，冠心病病死率最低，而将舒张压降到90～85毫米汞柱以下时，可因为灌注不足而发生心肌梗死。
2．高血压合并冠心病心功能不全者，选用地平类药和转换酶抑制药，此类药既可降压，又可改善心功能。长期应用可持续逆转高血压造成的左心室肥厚，而后者是导致心力衰竭，心肌缺血，严重心律失常，甚至猝死的高危因素。而利尿药因可使30%高血压患者血钾降低，易引起室性心律失常，使冠心病的猝死人数增加，且可引起血糖、血脂异常，加速动脉粥样硬化，故一般情况下不用。
3．高血压合并心律失常者，应选择不影响窦房结功能的药物，如硝酸甘油、硝苯吡啶，慎用减慢心律的药物，如维拉帕米（异搏定）、甲基多巴、可乐定等；合并心动过速时选用维拉帕米、阿替洛尔等，慎用肼屈嗪、呱乙啶。
4．高血压合并冠心病心肌梗死时，目前认为，急性心肌梗死早期使用小剂量转换酶抑制药，可防止心肌梗死后心脏结构变化引起的心功能不全，改善患者生活质量。唑嗪类药可预防心源性猝死和再梗死的发生，从而可降低心肌梗死后患者的死亡率。
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