高血压合并心绞痛患者的药物选择

高血压与心绞痛（冠心病最常见的临床类型之一）之间有着极为密切的联系。有资料显示，有60%～70%的老年心绞痛患者合并有高血压，而老年高血压患者合并心绞痛的概率也往往高于血压正常的老人。高血压心绞痛的发生，主要与长期后负荷增大引起左心室肥厚有关，其结果一方面使心肌处于缺氧状态，另一方面使得心肌顺应性下降，心室充盈不良，供血减少。心室肥厚引起的缺氧与供血不足，再加上不同程度的冠脉狭窄，一旦处在心率增快、运动量过大及情绪激动的情况下，就会因机体耗氧增加或缺氧加重而引起与冠心病心绞痛相似的胸痛表现，称为高血压性心绞痛。

高血压心绞痛的防范，除了通过改善生活方式，低盐、低脂饮食，劳逸结合，加强运动锻炼和精神调理，有效控制高血压及避免增加心脏负荷的活动之外，还可通过选用有针对性的预防性药物来减少心绞痛发作。研究表明，凡是能够减轻心肌后负荷及逆转左心室肥厚的药物，都可用来作为高血压心绞痛的预防性药物。常用药物有血管紧张素转化酶抑制药（普利类药）、地平类药（地平族）和洛尔类药（洛尔族）等。而减轻心肌前负荷的药物如硝酸制剂、利尿药等则要慎用，至少不单独使用。

1．普利类药 通过抑制血管紧张素合成与分泌，扩张动脉小血管，减轻后负荷及逆转心肌肥厚，达到改善左心室肥厚和改善心肌氧供目的。

2．地平类药 通过抑制钙内流，扩张冠状动脉和改善侧支循环，增加心肌供氧和逆转心肌肥厚，达到防范高血压性心绞痛发作的目的。

3．洛尔类药 通过抑制心脏β1受体，减慢心率，减轻心肌缺氧，从而预防高血压心绞痛发作。

上述三类常用药物可2～3种联合应用，既能降压又能防范高血压心绞痛发作，也可长期服用，防治效果良好。

用于治疗高血压合并心绞痛的降压药应符合以下要求：①不增加心肌耗氧量；②能够抑制冠状动脉痉挛；③能改善心脏的舒张功能。目前，临床上主要使用洛尔类药（普萘洛尔、美托洛尔等）、地平类药（硝苯地平、维拉帕米等）、普利类药（卡托普利、依那普利等）和血管紧张素Ⅱ受体抑制药（缬沙坦等）作为治疗高血压合并心绞痛的主要药物。这四类降压药的共同特点是在降压的同时还具有扩张外周血管，减轻心脏后负荷（心肌收缩之后所遇到的阻力）、降低心肌耗氧量和改善心脏舒张功能的作用。另外，这四类降压药还有缓解冠状动脉痉挛，促使冠状动脉扩张，增加冠状动脉血流量和减轻心绞痛症状的作用。高血压患者合并心绞痛后，可在医生的指导下选择上述四类药物中的2～3类联合应用。