无论是高血压性肾病患者还是肾性高血压患者，在治疗过程中都必须定期评估肾功能的受损程度，并考虑血压控制，做到降压的同时最大限度的保护肾功能。如果患者查出尿蛋白＞1克/天，血压最好控制在125/75毫米汞柱，当出现尿蛋白＜1克/天时，可控制为130/80毫米汞柱。
既有高血压，又有慢性肾病者在控制血压时，要分期对症选择对肾有相应保护作用的降压药。如在肾性高血压的早、中期，肾损害程度相对较轻，常用的降压药是普利类药或沙坦类药，以抑制血管紧张素的分泌，避免血管收缩加剧导致血压升高，且能降低蛋白尿、延缓肾功能不全的进展。但到了晚期，特别当肌酐超过265微摩尔/升时，若继续采用这两类药降压，可能会引起肾功能恶化和高钾血症，出现心律缓慢，严重可致心脏停搏。因此，临床上对于晚期肾性高血压患者多改用地平类药和其他相对比较安全的降压药。
1．首选普利类药、沙坦类药物 这两类药都是对肾脏有保护作用的降压药，可以降低肾小球内的压力，减轻肾的工作量，还有消炎、抗纤维化的作用，也能保护肾，减缓肾发展成尿毒症的速度。在使用这两大类药物时，应密切观察患者血清的肌酐和血钾。
2．联合用药 联合用药不仅能减少每种药的用量，不良反应也会相对减少，甚至会抵消。地平类药、利尿药、洛尔类药，还有一些复方制剂，如复方降压片等都可以作为高血压性肾病的联合用药。短效药不主张作为常规药物天天使用，尤其是老年人，长期使用短效药会引起血尿氮增高，甚至会引起电解质的紊乱。但若患者的血压只是偶尔出现波动，这时用短效药降压是非常有效的。
3．24小时长效平稳降压 患者血压波动性大，比血压一直处于高的状态的危害还要大。为此，在治疗上常选用长效降压药。但即使是长效药，对控制顽固性高血压还是不理想，因此，医生会建议患者分次用药，把药量拆分，早上、晚上或者下午各1次，根据生活规律来调整用药时间。为达24小时平稳降压，可联合其他降压药物，如长效地平类药、唑嗪类药和小剂量利尿药。
4．血压控制目标有要求 有肾病者血压不超过130/80毫米汞柱，肾病越重血压控制越严格，尿蛋白＞1克/24小时，血压要求降至125/75毫米汞柱以下。
5．稳定降压，保持肾脏健康 由于高血压和肾病互为因果，要打破这个恶性循环，降压才是硬道理。只有把血压降到合适水平，才能减少肾小球内三高（高压、高滤过、高灌注），避免肾功能恶化。
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