高血压危险度的估量

为了明确危险分层，高血压患者除了关注血压水平外，还要到医院进行系统检查，以了解身体其他问题。

在临床上，估量高血压引起脑血管病和心肌梗死等严重后果的可能性，叫做高血压的危险度。一般患者要确认自己的危险度，首先要认真收集本人高血压的有关资料，据此进行分析。通常把高血压的危险度分成四层：低危度是指10年内发生脑血管病或心肌梗死的可能性＜15%；中危度指10年内发生脑血管病或心肌梗死的可能性在15%～20%；高危度则在20%～30%；很高危度就可能＞30%。这种量化了的危险性是以大量医学资料为依据的，因此，有很强的实用性和指导性。

要准确确认自己的高血压属于哪一危险层，首先是测准血压。根据血压高低，把高血压分成三级：一级即轻度高血压，指收缩压在140～159毫米汞柱之间，舒张压在90～99毫米汞柱之间；二级即中度高血压，指收缩压在160～179毫米汞柱之间，舒张压在100～109毫米汞柱之间；三级即重度高血压，指收缩压≥180毫米汞柱，舒张压≥110毫米汞柱。

另外，还要了解有没有心脑血管病的其他危险因素，通常指公认的独立危险因素，包括：①血脂异常、吸烟、糖尿病、高半胱氨酸血症等；②心、脑、肾等靶器官的受损情况；③目前的临床情况，包括心血管病和肾病方面的情况。有了以上资料，即可进行危险度分层，高血压危险度分层见表4-2。

表4-2 估量高血压危险度

（1）危险因素主要指：①年龄为男性＞55岁、女性＞65岁；②吸烟；③血脂异常；④早发心血管疾病家族史（一级亲属，发病年龄＜50岁）；⑤腹型肥胖（腹围男＞85厘米，女＞80厘米）；⑥肥胖：BMI＞18千克/平方米；⑦C反应蛋白≥1毫克/分升。

（2）靶器官损害（心、肾受损为主）：①左心室肥厚；②动脉壁增厚；③血清肌酐轻度升高；④微型蛋白尿。

（3）并存的临床状况。①脑血管疾病：缺血性脑血管病；脑出血；一过性脑缺血发作；②心血管疾病：心肌梗死，心绞痛，冠脉血运重建，心力衰竭；③肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害；蛋白尿；肾衰竭；④视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

需要提醒的是，这种危险度是可以转化的，经过有效治疗，危险度可降低。如果不认真治疗，危险度肯定会升高。