1.治疗高血压的目的 ①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。②平稳控制血压至目标水平。患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关,而且常与其他心血管危险因素合并存在,因此,应该综合治疗,并且确定血压控制目标值。
2.治疗目标 第一,要长期、有效控制血压。特别是老年人,有的不能坚持用药,我们常遇到老年人吃了上顿忘了下顿。对这种患者,建议每天给一次药。但老年人往往不止患一种疾病,要吃很多药。甚至有的患者要吃十几种药,到医院看很多科,我们不主张这样。如果不是主要的疾病,能观察的观察,必须处理的时候再处理。第二,预防(逆转)心、肾等靶器官的损害。如果我们诊断出有高血压,做一些检查发现这些脏器功能都还好,就要注意预防。如果已经出现损害了,至少要避免加重、恶化,看能不能逆转。第三,减少心、脑血管疾病的发病和死亡。这是我们的最终目的。
3.治疗原则
(1)改善生活行为。①减轻体重:尽量使BMI<25,可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常及左心室肥厚;②低钠饮食:每人每日摄入食盐<6克为宜;③补充钾和钙;④减少脂肪摄入;⑤限制饮酒;⑥增加运动,减轻精神紧张,有利于减轻体重,改善胰岛素抵抗,稳定血压水平。
(2)降压治疗对象:①高血压二级或以上(≥160/100毫米汞柱)。②高血压合并糖尿病,或已有心、脑、肾损害或并发症者。③血压持续升高6个月以上,改善生活行为不能改善者。④心血管危险分层中,属于高危或极高危患者。
(3)血压控制目标值:原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为<140/90毫米汞柱;对合并糖尿病或慢性肾疾病者应<130/80毫米汞柱;对老年收缩期高血压患者,收缩压140~150毫米汞柱,舒张压<90毫米汞柱,但不低于65~70毫米汞柱。
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