平稳控制血压的“五要素”

1．个体化治疗，合理用药 常用的六大类降压药物如利尿药、洛尔类药、地平类药、β1受体阻滞药、普利类药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药，均可被选择为开始降压的药物，即一线降压药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压患者的具体情况，如高血压的程度、心率，是否伴有糖尿病、蛋白尿、冠心病、心肌梗死和心力衰竭等，因人而异。

降压治疗应做到平稳降压、长期、持续、规律，遵循原则是“小剂量、各种药物联合用药”，也就是使它们的作用相叠加，不良反应相抵消。高血压患者的用药治疗应针对着眼于保护靶器官，如有蛋白尿的患者，我们可能会选用普利类或沙坦类的药物，减少蛋白尿，保护肾功能，延缓肾功能不全的过程；如果是高血压伴有冠心病的患者，用药应考虑保护心血管，扩张血管、保护血管内皮等。针对急性心肌梗死等血流动力学不稳定的状态，我们提倡用短效降压药物及时调整剂量，因为此时患者的血压本来就不稳定，如果长效药物吃下去可能会使血压波动难以及时调整。

所有的治疗方案要根据各人的具体情况来实施。有的患者喜欢用复方降压片的复方制剂，可能会达到数值上的“达标”，但靶器官的保护就很难有所得益。

我们提倡服用长效的缓控释片，一日1次服用，可以平稳控制24小时血压，患者比较能接受。

2．用药需择时 人的血压在一天24小时中不是恒定的，而是按着一定规律波动的。人在睡眠时，血压可大幅度下降。如果白天忘记服降压药，到了晚上临睡前才服药，则有可能使血压在夜间降得太低，特别是老年人，容易因此而诱发缺血性脑血管病。在致命的脑血管意外的患者中，约有40%的人与低血压有关。所以，老年高血压患者不宜在睡前服药。人在白天的血压升高与睡觉醒后的活动有关。许多研究表明，上午8～11时和下午3～5时左右人的血压最高，出血性脑血管病的好发时间是上午10时。一般的药物在进入人体半小时后才开始起效，2～3小时后药效最高。因此，上午7时和下午2时是高血压患者服药的最佳时间。此外，患者还可将服药时间进一步简化，即起床后服药。如果中午不休息，则可在午饭后1小时左右服药。

3．血压要稳定 血压不稳定可导致器官受损，因此，高血压患者必须保证血压稳定，最好选用能降低血压波动性的降压药，但至今这方面的研究尚很欠缺。目前，患者能做到的就是避免人为地造成血压不稳定，即应定期监测血压，尽量使用长效降压药，逐渐淘汰短效降压药，并根据自己血压的高低来调整药物的剂量。由于长效制剂的价格比较昂贵，不利于普及，一些价格便宜而药效较好的中效降压药（每日服1～2次），如尼群地平、安替洛尔等已受到了多数患者的青睐，这也是较好的选择。

4．用药要达标 控制血压应以达标为主。有的患者高血压的诊断明确，用药可能也是规范的，但用药没有达标，也就是没有进行最合理化的个体治疗。

血压的控制因病种而异，不同的人群目标值不同，如正常血压界定在＜120/80毫米汞柱；将120～139/80～90毫米汞柱界定为正常高值血压水平。一般高血压人群降压目标值为＜140/90毫米汞柱；糖尿病伴高血压患者＜130/80毫米汞柱；肾功能受损伴有蛋白尿＜1克/天的高血压患者＜130/80毫米汞柱；肾功能受损伴蛋白尿＞1克/天的高血压患者＜125/75毫米汞柱。因为这些患者危险性更大。老年高血压患者的收缩压应＜150毫米汞柱。

规定的目标血压要达到，还要结合每一位高血压患者的实际情况，万万不能不顾病情强求立即达标。因为高血压是一种慢性疾病，血压稍有波动是常见现象，不应力求快速、立即将血压降至正常，可根据患者血压的状态随时调整用药方案。

5．经常监测血压非常重要 监测血压有两种办法：一是自己在家监测，利用血压计、脉搏仪等进行血压和心率的监测；另一方面可以主动定期就医，让医务人员对血压进行监测，并及时做好记录。

一般人高血压生理上有“两峰一谷”，即上午一个“晨峰”，另一个在下午。我们提倡一天监测一次，根据每个人不同的情况选择在上午或下午。我们不提倡因为要监测血压每隔一两小时量一次血压，这样会增加患者的心理负担。如果在医院量血压比较高，建议做24小时动态血压检查，以避免“白大衣高血压”出现。

在治疗全过程中，应该配合非药物的生活方式干预，也就是良好的生活习惯非常重要。注意合理膳食，控制每日钠盐的摄入（6克以下），适当活动，控制体重减少肥胖，戒烟戒酒等。