一线降压药“普利”族

普利类降压药有很多种，如卡托普利、依那普利、喹那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、地拉普利、莫昔普利、螺普利等。它们的中文名有一个共同的特点，即药名后面的两个字都是“普利”。因此，从方便阅读的角度，也可将普利类降压药称为“普利”类降压药（“普利家族”）。

“普利”类降压药中，除卡托普利为短效降压药，需每天服3次外，其他的都是长效降压药。长效“普利”类降压药中，只有依那普利和地拉普利每天服2次，其他每天只服1次。国内外较大系列临床试验的结果都证实“普利”类降压药具有明显的降压作用。单用“普利”类降压药，如最早应用的卡托普利治疗一、二级高血压，可使50%～60%患者血压降至正常，降压程度可与洛尔类药相比，更接近利尿药的降压能力。

“普利”类降压药具有逆转高血压左心室肥厚、延缓左心室肥厚的发展等作用，改善心功能是其最为突出的特征，而且血压下降比所预料的程度要大。许多研究结果表明，“普利”类降压药是最为理想的逆转高血压左心室肥厚的一线降压药物。“普利”类降压药降低1毫米汞柱血压，获得的心室重量指数的下降是其他一线降压药物的2倍。

护肾、纠正高血压患者的胰岛素抵抗、不影响血脂代谢等是“普利”类降压药的另一重要优势。一个多中心随机化实验证实，“普利”类降压药可以显著减低高血压伴2型糖尿病患者发展为严重或终末期肾损害，甚至死亡的病例数。另有资料表明，“普利”类降压药可以显著减少高血压患者的蛋白尿。目前认为，“普利”类降压药对于高血压伴糖尿病的治疗，除双侧肾动脉狭窄的慢性肾功能不全外，都是适用的。但由于“普利”类降压药产生的多肽物质会刺激支气管引起干咳，因此，有10%～15%患者因咳嗽难忍而停药。

一般一、二级高血压患者用卡托普利应从小剂量开始，根据疗效逐渐调整。一般开始时用12.5毫克，每天3次；以后逐渐增加到25毫克，每天3次；必要时可加量至50毫克，每天3次，以使血压降至140/90毫米汞柱以下（糖尿病和冠心病患者建议降至130/80毫米汞柱以下）。如果效果不好或重度高血压患者可加用利尿药，如氢氯噻嗪每天25毫克，或吲哚帕胺（商品名寿比山）；但不宜与留钾药物如螺内酯、氨苯蝶啶合用，以免产生高血钾；也可加用地平类药、洛尔类药等其他药物。

为有效控制血压，尤其是控制收缩压升高，“普利”类降压药常需与其他类的降压药合用，如噻嗪类利尿药和地平类药，都是与“普利”类降压药合用的好伙伴。单纯从降血压的角度，不提倡“普利”类降压药与洛尔类药合用，因为二者合用不产生降压的协同作用。但有心力衰竭、心肌梗死的患者，“普利”类降压药与洛尔类药合用对心力衰竭的预后改善和心肌梗死的二级预防起到相加作用，因此，对这些患者要提倡这两类药物的联合使用。

卡托普利用于心力衰竭的治疗，应每日用药3次，目标剂量为每天150毫克；用于无并发症的高血压，可以每日用药2次；同样，依那普利用于心力衰竭，应每日用药2次，每次10～20毫克，而用于单纯高血压治疗，可以每日用药1次。更新的一些“普利”类降压药，如以上列的其他“普利”均为长效药物，无论治疗心力衰竭还是高血压，都是每日用药1次。

对于已有肾功能损害、血肌酐轻中度升高的患者，仍可从使用“普利”类降压药中获益。但用药的起始剂量要小，递增剂量要缓慢，注意监测血肌酐，尤其是血钾的变化，注意高血钾的危险。

双侧肾动脉狭窄和妊娠妇女为“普利”类降压药的禁忌证。

在急性心肌梗死后和已用利尿药治疗的慢性心力衰竭患者，用“普利”类降压药时应注意避免“首剂反应”，即第一次用药后的低血压。对这些患者用的起始剂量要小，在增加剂量时注意观察血压的变化。