高血压患者的降压目标及用药原则

1．降压目标 普通高血压患者血压均应严格控制在140/90毫米汞柱以下；糖尿病和肾病患者的血压应降至130/80毫米汞柱以下；老年人收缩压降至150毫米汞柱以下；对于其他特殊人群，如脑血管病患者、心肌梗死后患者等，危险性分层属于高危患者，但对其血压控制仍要求必须控制在140/90毫米汞柱以下。

2．个体化原则 目前用于治疗高血压的药物品种繁多，其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压，并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。但每个患者有其自身的体质特点和不同的病情特点，个体间差异很大，要遵循个体化的治疗原则，请专科医生指导治疗。

3．用药原则 自最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生。如降压有效但血压控制仍不理想，可视情况逐渐加量以获得最佳疗效。

（1）推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂，以保证一天24小时内稳定降压，这样有助于防止靶器官损害，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑血管病和心脏病发作。

（2）单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，这样有助于提高降压效果，而不增加不良反应。

（3）判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁地改变治疗方案是不合理的。

（4）高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。

总之，降压药应从小剂量开始，减少药物的不良反应；合理联合用药，既可以有效降低血压，同时又可以使不良反应减少到最小程度；尽可能使用一天一次的长效药物，提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减少心血管事件发生的危险性。

4．合并其他疾病时的用药原则 ①冠心病：普利类药和唑嗪类药为首选，而地平类药中的速效硝苯地平应避免使用。②心力衰竭：应合并使用普利类药和利尿药，并在常规心力衰竭治疗基础上加用唑嗪类药，从小剂量开始；地平类药应选用氨氯地平、非洛地平。③肾损害：降压至目标血压以下最重要，若24小时尿蛋白＞1克，应降至125/75毫米汞柱，无禁忌，选用普利类药，但肌酐＞265毫摩尔/升，应避免使用。④糖尿病：普利类药为首选，不能耐受者可用沙坦类药，唑嗪类药应慎用。

5．减药原则 高血压患者一般须终身治疗，患者已确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平，因患者治疗时间长达数十年，治疗方案可能多次变换，如何撤减药物就成了一个十分突出的问题。撤减药物应遵循以下原则：①必须在有效控制血压1年以上才能考虑减少降压药的种类或剂量；②必须遵循有针对性的、缓慢的、渐进的减药过程；③必须遵循良好健康的生活方式；④必须定期随访，掌握血压变化动态。