近年来，由于冠心病的发病率和病死率呈逐年上升的趋势，严重地影响着中老年人的生活质量，甚至危及生命。因此，必须积极防治冠心病。长期服药预防冠心病要从ABC三个方面入手：
1.A——Aspirin（阿司匹林） 长期服用小剂量阿司匹林。阿司匹林的临床应用较为广泛，主要用于心脑血管病的一、二级预防，以减少其发病率和病死率。有研究报道，健康男性服用阿司匹林可使发生急性心肌梗死的发病率降低50%。有冠心病危险因素（如血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、血黏度增高等）者，服用阿司匹林可降低发生冠心病的危险性。有冠心病者，阿司匹林对不稳定心绞痛和有心肌梗死病史病人的二级预防有效，对防止不稳定心绞痛发生急性心肌梗死或心肌梗死后再发生梗死均有重要价值。目前阿司匹林最佳抗栓剂量为每日75～150毫克。总之，服用阿司匹林的剂量，应根据病人的具体情况（如病情严重程度，对阿司匹林的敏感性和耐受性，疗效与不良反应之间关系等多种因素）来选择最佳剂量。
2.B——Blocker（β受体阻滞药） 使用β受体阻滞药。β受体阻滞药对心脏具有保护作用。在急性心肌梗死急性期时，使用β受体阻滞药可减慢心率，降低血压和心肌收缩力。同时，可减轻胸痛，减少心力衰竭的病残率，防止猝死。
β受体阻滞药可用于心肌梗死后的二级预防，长期服用可降低再梗死的危险性，并可降低病死率。降低猝死发生率的少数几种β受体阻滞药都是亲脂程度较高的药物，如噻吗洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、普萘洛尔（心得安）等。而亲水性β受体阻滞药，如阿替洛尔（氨酰心安）、索他洛尔等，未见到长期预防的效果。噻吗洛尔常用量每日15～30毫克，美托洛尔每日100～150毫克，普萘洛尔每日10～30毫克。
目前，心肌梗死的治疗有溶栓和血运重建等新疗法，而应用β受体阻滞药同样可防止猝死和降低病死率。
3.C——Cholesterol（胆固醇） 血脂主要包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油。血脂代谢紊乱可造成血脂异常，是形成冠心病的危险因素之一。总胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇水平增高是促进和加速动脉粥样硬化非常重要的因素，随着总胆固醇水平增高，发生冠心病的危险性急剧增加。
调脂治疗可改善高胆固醇病人的内皮功能，改善内皮——依赖性血管收缩，减少心肌缺血。由于内皮功能的恢复，不仅使动脉硬化斑块稳定，而且还可以使斑块退缩，减轻血管狭窄，改善心肌缺血。
调脂药物中最主要的是他汀类（如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等），研究证实长期口服他汀类降脂药物可以预防心血管事件，改善血管内皮。目前，高胆固醇者常选用他汀类药物，如辛伐他汀每日5～10毫克，普伐他汀每日20～40毫克。
调脂治疗一定要在医生指导和监督下进行，应采用药物治疗和非药物（包括饮食治疗、运动锻炼、降低体重和忌烟酒等）相结合，才能达到满意的效果。通过调脂治疗要使血脂水平达到较为理想的水平，总胆固醇＜5.2毫摩/升（200毫克/分升），低密度脂蛋白胆固醇＜3.4毫摩/升（130毫克/分升），高密度脂蛋白胆固醇≥1.6毫摩/升（60毫克/分升），三酰甘油＜1.84毫摩/升（160毫克/分升）。要按医嘱坚持服药，定期（3个月左右）复查血脂，并随时注意药物的不良反应。他汀类药物常可引起转氨酶升高、胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等），偶尔有肌痛、肌无力或出现皮疹。有肝肾功能不全者应慎用。
总之，有冠心病高危因素者及冠心病病人，只要正确地使用阿司匹林、β受体阻滞药和他汀类药物，对于冠心病的一、二级预防，预防冠心病的发生，防止或减少急性冠心病事件的发生都具有重大的价值。
自测题
下列哪些药物长期服用可以预防冠心病的发生发展？
A.辛伐他汀 B.硝酸甘油 C.地高辛 D.地尔硫
答：A.辛伐他汀
（郭 洁）
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