1.什么是冠状动脉搭桥手术
图7-2 冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术（CABG），又称冠状动脉旁路移植术，是将人体自身的动脉、静脉或其他血管代用品作为旁路将主动脉的血流引向冠状动脉狭窄以远的缺血心肌，改善心肌血液供应，进而达到改善心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的，见图7-2。适应证为心绞痛，特别是不稳定型心绞痛患者，以及经系统药物治疗无效的患者冠状动脉造影提示有左主干或多支病变，或有左主干的高位前降支和高位回旋支狭窄；主要冠状动脉局限性狭窄，管径狭窄达50%以上，狭窄远端通畅，且直径大于1.5毫米者；经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）失败或术后发生再狭窄者，PTCA时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱堵塞远端管腔，或急性心肌梗死溶栓术后动脉仍有明显狭窄者；有心绞痛症状的心肌桥、冠状动脉起源异常和冠状动脉瘘患者也适合采取冠状动脉搭桥术。
搭桥手术有3种，第一种是传统的搭桥手术，这是目前最普及的手术。在手术中，胸骨先被打开，然后，用药将心脏停搏，用心-肺循环机保持全身的血液循环。心脏外科医生在静止不动的心脏上做搭桥手术。术后，医生用电击将心脏重新启动。第二种叫无须心肺循环机的搭桥手术，和传统的搭桥手术一样，胸骨需要被打开，但不同的是心脏是在跳动的情况下做，因此这种手术也叫不停跳搭桥手术。在搭桥之前，医生用药将心率控制在很低的水平，然后用一些特殊的手术工具将心血管固定住，使外科医生可以在有心跳的情况下做搭桥手术，有研究表示这种手术的并发症低，恢复期短，当有几个心血管都需要搭桥时，多数医生还是会用传统的搭桥手术。第三种叫微创搭桥手术，这种手术与第二种手术相似，不需要心肺循环机，胸骨不需要被打开，手术时只需要在左胸上开几个口，这种手术仅用于在心脏前方的血管搭桥，因此这种手术目前还不是很多。
2.冠状动脉搭桥手术术后需要用药吗 冠状动脉搭桥与支架置入一样，都是解决局部血管狭窄的手段，但并不能从根本上解除冠心病的病因。所以，术后应当按照冠心病的二级预防，避免危险因素，改善生活方式，戒烟限酒，规律服用阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀这几类有效预防冠心病的药物，并尽可能每半年复查一次冠状动脉造影。
（卫亚利）
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