治疗心力衰竭的三大新理念

慢性心力衰竭是冠心病的严重阶段，发病率高，危害严重，5年存活率与恶性肿瘤相仿。老年人由于心血管系统老化，且常合并有其他系统疾病，故心力衰竭在老年人中的发病率更高，病情更复杂。患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、扩张型心肌病、瓣膜病、贫血以及有突发心脏病史或心功能不全者，都是心力衰竭的高危人群。然而，心力衰竭并非绝症。近20年来，随着治疗理念的改变以及一些新药的广泛应用，心力衰竭的病死率逐年降低，许多患者经过治疗后，生活质量明显提高。

1.新理念1　干预时间提前，由治疗转变为预防。

以往心力衰竭的治疗，是在患者出现心力衰竭症状后，才设法纠正。但现在认为，只要在心脏彩超检查中，发现左心室射血分数＜40%，就应尽早治疗。在我国，大多数心力衰竭患者是60岁以上的老年人。由于早期心力衰竭可以没有明显症状，因此对老年人，或即将步入老年人行列的人来说，一定要树立防治心力衰竭的意识，每年一次的心脏功能检查非常必要，检查项目包括心电图、胸片和超声心动图。

2.新理念2　用药原则改变，由强心、利尿、扩血管转变为保存心肌储备能力。

近年来，心力衰竭的药物治疗已经由传统的强心、利尿、扩血管，转变为以保存心肌储备力、减轻症状、延缓疾病进展、提高生活质量为目的治疗方案。血管紧张素转换酶抑制药（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（如缬沙坦）、β受体阻滞药（如美托洛尔）和醛固酮拮抗药（如螺内酯）等药物，具有减少心肌重塑，减轻心肌负荷，保护心肌细胞的作用，已经成为治疗心力衰竭的基本用药。而传统的洋地黄类强心药、利尿药、硝酸酯类药物，仅能改善症状，对心力衰竭的远期预后没有影响，属于心力衰竭治疗的辅助药物。

3.新理念3　治疗方式改变，由单一药物治疗转变为多种治疗方式相结合。

目前，除药物治疗之外，心力衰竭的治疗还有很多原则。首先，对于已经确诊为心力衰竭的患者来说，健康的生活方式必不可少。规律饮食、适当运动、戒烟戒酒、控制体重，同时应避免感染、过度劳累、情绪激动、不当治疗等诱发心力衰竭的因素。其次，应停用一些可能恶化心脏功能的药物，如非甾体类消炎药（如吲哚美辛）和抗心律失常药物（如普罗帕酮）。此外，治疗心绞痛与高血压的重要药物钙离子拮抗药，心力衰竭患者也应慎用。因为除氨氯地平和非洛地平外，多数钙离子拮抗药缺乏能有效治疗心力衰竭的证据。第三，除药物治疗外，非药物治疗有着药物治疗不可替代的作用。比如冠心病患者做冠状动脉血管重建术，瓣膜病变患者做瓣膜修补或瓣膜置换术等，可达到立竿见影的效果。另外，心脏再同步化治疗（CRT三腔起搏器）是当前的研究热点，它可以明显改善心力衰竭患者的症状、延长寿命。