高血压病是现代医学病名，其临床表现甚多，有些患者血压虽然很高，但并无明显临床症状。临床可见大多数患者均有不同程度头晕、头痛等症，部分患者出现急躁易怒、面红目赤等症状，其发病与肝经关系密切。因此，在临床中以治肝为主，往往能收到执简御繁、事半功倍之效果。盖肝属木，主筋藏血，其经脉上行巅顶为将军之官。古称肝无补法，以其性喜条达，最怕抑郁，郁则生火，治多以清镇平肝为法。然火有虚实，虚火宜平宜养，实火宜平宜泻，证各有别，治有定法，当须识此，勿令误也。临床经验表明，正确掌握疾病的变化规律，除了充分运用四诊进行归纳分析外，密切注视舌苔、舌质的变化，是非常重要的一环。大凡起病以后，舌质未发生特殊变化，而舌苔由薄而厚，由少而多，由白而黄，不论苔色如何，其主要病机在于邪实一面。治疗大法，应以泻实为主要手段。反之，若舌苔无异常变化，而舌质可见或红、或紫、或嫩、或胖、或枯萎无色，则属于正虚一面。其治疗大法，必以扶正为主要手段。
根据上述这一辨舌基本规律，在临床中除了以钩藤、僵蚕、菊花、白芍、天麻、石决明6种平肝清镇之品作为必用之品外，密切观察舌苔、舌质变化可作为辨证论治根据。盖本病主要病机虽在肝阳旺盛，平肝固肾为基本治疗方法，但肝之为脏，上夹心火，下涵肾水，中与胆腑相连，一阴一阳，互为表里。肝阳旺盛，势必影响两脏一腑。若属于肾水不足，导致肝阴亏虚，肝火上炎，症见头晕头痛，血压增高，而舌苔变化不大，或少或无，舌质红嫩，或黯，或紫者，则应在上述平肝之品外，酌加生地黄、山茱萸、何首乌、龟甲、鳖甲、龙骨、牡蛎等以行育阴潜阳之用。若舌质淡红而嫩，边有齿印者，为久病以后阴损及阳。此时纯用甘寒养阴则阳气易耗，加用辛温助阳则阴气易伤。应在上述药品中去生地黄、何首乌、龟甲、鳖甲，加入枸杞子、熟地黄、仙茅、淫羊藿等甘温益肾之品，养阴而不损阳，扶阳而无燥烈之性。
若属于肝经虚火上灼心阴，出现心烦不寐，心悸不安，血压增高。而舌质红嫩，少苔或无苔者，应在上述六味平肝之品基础上，酌加生地黄、丹参、麦冬、五味子、酸枣仁、珍珠母等以行养心安神之用。若舌质不嫩而红绛，舌苔兼见黄燥者，则滋阴之品尚不宜投，应去生地黄、麦冬，加入莲子心、黄连等苦寒之味以轻泻心火为治。
若属于肝火旁挟胆火为患，症见口苦咽干，头晕目眩，甚则恶心呕吐，舌苔由白而黄，由薄而厚，由润而燥，血压增高者，则在上述六味平肝之品外，酌加栀子、黄芩、胆陈皮、胆半夏、竹茹、枳实等，以清胆降逆为治。若舌质苍老，苔黄而兼见大便秘结者，大黄、芒硝亦在必用之列，切勿畏其过峻，弃置勿用，坐失良机。对血压过高，体实气壮患者，审其有大便秘结一症，往往予以硝黄大剂，一下而收立竿见影之效。然后进行辨证施治，以巩固疗效。
总之，本病辨证大要，除四诊结合分析外，全在密切关注舌苔、舌质之变化，作为观察要旨。凡舌苔由少而多，由薄而厚，不论其苔色如何，阴柔滋腻之品切勿早投。否则，邪气因之固涩，正气碍行，血流不畅，病反增剧。反之，舌苔无变化，而舌质出现或红或绛，或胖或嫩，或津少，乃属正虚一面，芩连、硝黄苦寒攻下之品均非所宜。
本病之成，非一朝一夕，其来也久。病机大要虽在肝肾、肝心、肝胆虚实之间，但由于体质不同，年龄差异，气候冷暖，临床兼症，变化多端，除紧抓上述基本治疗大法外，必须因势利导，始克有济。通常兼症，以夹痰、夹瘀二者为多见。其辨证要点，仍以舌苔、舌质表现为依据。凡夹痰者，必见舌苔滑厚。其色白者，六味平肝之品酌加陈皮、半夏、枳实之属；其色黄者，六味平肝之品酌加胆陈皮、胆半夏、竹沥之属。凡夹瘀者，必见舌质紫黯，舌下紫筋怒张，六味平肝之品外酌加丹参、牡丹皮、赤芍、桃仁之属，其中桃仁一味，祛瘀而能生新，具有生发之气，尤为必用之品。
关于前面所用之胆陈皮、胆半夏二药，为钱师数十年自行加制药品，其制作方法如下。每1000g陈皮（切细）用鲜猪胆汁50g拌匀，2000g法半夏（不打细，临时用则打细）用鲜猪胆汁50g拌匀。分别装在甑内蒸1小时，取出烤干或晒干备用。陈皮、半夏为化痰圣品，唯其性辛温而燥，对火证、热证所生之痰用之不宜。但经猪胆汁苦寒之味制作之后，辛燥之性变为寒凉之性，对燥痰、热痰、肝胆湿热所生之痰，可获良效。此法数十年应用之经验，公诸于世，以推广应用。[《竹棠医镜》]
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