高血压病因其临床表现多有眩晕、头昏、头痛、目眩等症，应归入中医学“眩晕”“头痛”范畴。“诸风掉眩，皆属于肝”，表明眩晕与肝脏关系密切。相当一部分高血压病的病理过程中，都贯串着肝的病机变化。高血压病初期，多为肝气郁结，进而肝郁化火，再而肝火上炎、肝阳上亢；中期涉及肝、肾，病机多虚实夹杂、阴虚阳亢；继续发展则肝风内动，可见阳浮风动之候。治疗应注意如下要点。
1．疏肝与平肝 高血压病初期，多因情志抑郁而致肝失疏泄，临床表现为气机失调和情志异常的改变。在治疗上应注重疏肝、平肝以及二者的配合运用。疏肝者，有四逆散、逍遥散等，其中柴胡苦辛微寒，为性升之品，用于疏肝解郁当注意与平肝之品的配伍；若为肝郁日久，或素体阳盛，应防其阳亢化火，当配以平肝之品以防其变。平肝者，可选天麻、钩藤、石决明、白芍等，一方面疏解肝郁，另一方面平肝潜降，以制其阳，两相配合，既治肝郁气滞，又防其变，较为合拍。在处方中，柴胡宜取中等量，配合理气、平肝之品。药理研究亦证实，柴胡所含皂苷有降低血压作用，故而用柴胡有利少弊。
2．清肝与泻肝 肝郁日久化火，或素体阳盛者，其为病既可见头晕且痛、烦躁易怒，又有目赤口苦、寐少梦多、便秘尿赤等症。当以泻火除热为首要，但有泻肝和清肝的区分。泻肝乃用苦寒沉降之品，如龙胆草、黄芩、栀子、木通、泽泻等。然肝郁之火，乃实逆横郁之火，实逆者宜降泻，横郁者宜辛开，所以此类郁火，当以降泻为主，配合清泄、开泄，可取辛苦轻清之品如桑叶、菊花、罗布麻叶、夏枯草、青蒿、苦丁茶等清肝泄火，清利头目。苦寒泻肝，辛寒清肝，清泻相合而其效益彰。
3．镇肝与柔肝 肝体阴而用阳，肝阳上亢在高血压病中期、急性发作者中出现率较高，且多以舒张压增高为主；既有眩晕耳鸣、头胀且痛、心烦易怒等阳亢表现，又有腰膝酸软、震颤乏力等阴虚证候。治疗上应权衡阳亢与阴虚之主次，而区分潜阳重镇与滋润柔肝的轻重。潜阳重镇药中，矿物类潜阳而镇逆，如赭石、磁石等；动物类贝壳化石者，如石决明、珍珠母、牡蛎、龙骨、龙齿等潜阳而安神，介甲者如龟甲、鳖甲、玳瑁等潜阳而滋阴；植物类潜阳而清热，如天麻、钩藤、白蒺藜等。镇肝潜降的同时，应配合以滋养柔润之品，如酸枣仁、柏子仁、白芍等。涂师在临床常用经验方“潜降柔肝汤”治疗肝阳上亢之高血压患者，组成为天麻、钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎、炒酸枣仁、柏子仁、赤芍、白芍、益母草、夏枯草，将潜镇肝阳、平肝息风和滋润柔肝三者全为一体，尤其是方中益母草活血利水、畅达肝气，临床使用多获良效。
4．补肾与养肝 肝肾不足在高血压患者中较为常见，在临床上需分清阴虚与阳虚、肝虚和肾虚，临证以肝肾阴虚较为多见，在年老患者和高血压病的后期，可能出现不同程度的阴虚证候。肝阴虚以清补为主，如枸杞子、杜仲、女贞子、墨旱莲等，可配以酸甘化阴之白芍、五味子、乌梅、甘草等；肾阴虚以滋补为主，如生地黄、制何首乌、黄精、黑芝麻、龟甲、鳖甲等。但“肝肾同源”，临床上滋补肝肾，很难截然分开，医者往往联用。鉴于这类患者多为虚实夹杂、阴虚阳亢，因此治疗重在调整阴阳，重建其平衡。对于高血压病缓解期的治疗也多从滋补肝肾入手，可嘱患者长期服用六味地黄丸、杞菊地黄丸等。
5．补气与养血 气血亏虚的患者，气虚多见。因此，要注重黄芪的应用。为补益脾肺之气者，黄芪用量宜重，一般在15g左右；可配当归补气生血、白术补气健脾、生地黄益气养阴、葛根益气生津，亦可酌加补益肝肾之杜仲、桑寄生、淫羊藿等，脾肾兼顾，益气养血，以图本之治。
6．从痰、瘀论治 形体肥胖、痰浊湿盛之高血压患者，常血脂偏高。“无痰不作眩”，这类患者的头痛眩晕与脾失健运、湿痰内阻有密切关系，但应审视有无木郁抑土、风痰上扰之象。高血压病证属痰浊内阻者，一方面脾运不健，化生痰湿；另一方面兼有肝阳上亢，风痰上扰，临床论治之时，宜将除湿化痰如半夏、茯苓、白术、陈皮、泽泻、车前子等与善治风痰之品如天南星、白附子、僵蚕、天麻等配伍使用，方能取得良好疗效。
此外，本病延至后期，多兼有心、脑、肾等脏器之并发症，此时，不仅阳亢、火盛、风动、痰阻等均可出现，而且还有瘀血阻滞于脉络，舌质黯红、有瘀斑块等表现，故在潜阳、清火、平肝、息风、化痰的同时，应结合辨证，选加活血化瘀药；若心脉痹阻，可选丹参、赤芍、红花；脑络不畅者，可选川芎、全蝎、地龙；肾脉阻滞，可选益母草、泽兰等。[董梦久.涂晋文教授治疗高血压病经验.中国中医急症，2002，11（2）：203]
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