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周文泉论治经验

时间:2023-03-19 理论教育 版权反馈
【摘要】:2.辨证施治,不离乎肝 周师治疗高血压病以调节肝脏阴阳失调为主,兼以通络化痰为助。创制了治疗原发性高血压的基础方“加味红龙夏海汤”。总之,只有在日常生活中做到顺肝之性、养肝之阴、护肝之体、适肝之用,并配合有效药物,才能更好地防治原发性高血压。[郭明冬.周文泉教授从肝论治原发性高血压经验.中国临床康复,2006,10:168]

原发性高血压属中医“眩晕”“头痛”和“中风”等范畴。

1.析理病机,关键在肝 肝在原发性高血压病机中占有特殊重要的地位,正如《内经》所言:“诸风掉眩,皆属于肝。”原发性高血压中肝的病理演变规律可概括如下:如情志失调,尤其是郁怒、忧思日久则伤肝,若肝郁不散,肝气横逆犯脾,脾失健运则聚湿化痰,流于血脉则痰瘀互阻而见头晕,头痛,头如裹,胸闷,心悸失眠,食少无味,脉涩或滑,舌黯红苔厚腻等症;肝郁脾虚,日久气血亏虚,而见头晕,倦怠乏力,胸胁胀痛,心悸失眠,月经不调,脉弦细等症。肝气郁久化火,肝火上炎则见头痛,头胀,头面烘热而赤,口苦口干,耳鸣,舌红苔黄,脉数等症;肝藏血,火盛酌血伤络,则血瘀血热,而见头晕,头痛如刺,心悸胸痛,舌黯红有瘀斑,脉络纤曲等症,诚如《仁斋直指方》曰:“瘀滞不行,皆能眩晕。”肝火过盛则可使肝阳暴亢于上而见头晕耳鸣,头痛,急躁易怒,口干口苦,便干,舌红苔黄,脉弦数等症。火盛酌伤肝阴,阴不涵阳,则肝阳亦为之上亢;“乙癸同源”,肝阴虚日久累及肾阴,则肾阴亦亏,水不涵木,肝阳亦亢,阴虚阳亢则见眩晕、头痛、腰膝酸软、五心烦热、心悸失眠,舌红少苔,脉弦细而数等症。肝阳亢而无制则化火动风上扰头目,甚则夹痰瘀之邪阻于脑脉,清窍失养而发眩晕或中风,可见头晕欲仆,腰膝酸软,肢体麻木或不遂,舌红苔黄或苔少,脉弦而长等症。阴亏于前,阴阳互根,日久则阳损于后,而形成阴阳两虚,症见眩晕头痛,腰膝酸软,畏寒肢冷,耳鸣,心悸,舌淡,脉沉细等。

总之,原发性高血压不同程度地涉及了肝气、肝郁、肝火、肝风、肝阳、肝阴、肝血等肝脏病理诸方面,尤其是肝阳和肝阴。肝脏病理变化对气血的影响使这一病理过程不可避免地涉及了血瘀、血热、血虚、气郁、气滞和气虚等气血的病理变化,同时肝脏病理变化对与其紧密相关的脏腑(如脾、心、肾)的影响使这一病理过程也涉及了脾湿、心火、心脉瘀阻、脾虚、心气虚和肾亏等脏腑虚实的病理变化。这使原发性高血压呈现出以肝为核心,涉及肾、心、脾脏,以肝之阴虚阳亢为病理基础,涉及肾亏、脾虚、心气虚和风、火、痰、瘀诸邪的病理特点,并表现为虚实夹杂,本虚标实,变化多端。

2.辨证施治,不离乎肝 周师治疗高血压病以调节肝脏阴阳失调为主,兼以通络化痰为助。创制了治疗原发性高血压的基础方“加味红龙夏海汤”。该方由川牛膝、怀牛膝、地龙、夏枯草、海藻、天麻、钩藤、葛根、川芎组成。怀牛膝配天麻滋养肝肾,平肝息风,川牛膝通脉散结,引血下行,配以川芎上行头目,下通血海,活血行气,以顺肝性;地龙配海藻咸寒入肝,清热平肝,化痰通络散结;夏枯草配钩藤清肝散结,平肝息风;葛根活血通络,鼓舞胃气,发散郁火,为诸药之助。诸药相合,清肝而不伐肝,平肝而不逆肝,养肝而不燥肝,疏肝而不伤肝,化痰除瘀而不伤正碍胃。功专于肝而兼顾肾、脾,平肝清肝为主而兼除痰瘀诸邪,使肝火消,肝阳潜,肝阴复,肝风息,肝性达而痰瘀除,从而肝府宁而血压降。

具体用药常遵循以下加减法:肝阳亢甚者加石决明、赭石等;肝火旺盛者加黄芩、龙胆草、茺蔚子等;肝风内动明显者加白蒺藜、僵蚕等;肝阴虚明显者加枸杞子、杭白芍、龟甲等;肾阴虚明显者加生地黄、熟地黄、山茱萸等;脾气虚者加党参、白术等;心气虚者加生脉散;气虚者加黄芪、大枣等;血虚者加当归、鸡血藤等;阳虚者加仙茅、淫羊藿等;痰重者加胆南星、天竺黄等;血瘀重者加益母草、牡丹皮等;湿浊重者加豨莶草、蔓荆子等;胸闷心痛痰浊明显者加瓜蒌、薤白、半夏等;胸闷心痛气滞明显者加延胡索、郁金等;胸闷心痛血瘀明显者加丹参、红花等。

3.防病防复,调养护肝 原发性高血压虽与先天禀赋和年老体衰有一定关系,但发病与否,与后天调养有很大关系;已病者,防治不力将很快累及脑、心、肾,发为中风、胸痹、水肿等严重疾病,甚至顷刻危及患者生命。因此,对原发性高血压要做到未病先防、既病防变和病退防复。防治原发性高血压,单纯靠药物是远远不够的,还要注意从日常生活中的预防做起,做到治养结合。根据原发性高血压病机核心在肝脏阴阳失调为主的病理特点,防治原发性高血压要时时刻刻把护养肝脏作为重点。首先要做到调畅精神情志,方能顺应肝性,使肝气调达,气血畅通,阴阳无偏。其次,饮食要合理,清淡为要。过食咸则伤肾与血脉,肝肾同源,五脏相关,终将累及于肝而致血压升高;过食肥甘厚腻则碍脾生湿,脾困则土壅木郁,肝为之不利。周师比较重视食疗,常给患者提供一些养肝肾、清肝火、通脉络等具有一定降血压作用的食疗方案。如山茱萸粥、黄精粥、冰糖醋酸饮、菠萝汁等药膳,菊花茶、夏枯草茶、山楂茶等药茶,嘱咐患者多吃一些香菇、海带、玉米、大蒜、醋等食物。再次,摒除不良嗜好,特别是酒要适量,烟要戒除。烟化火伤阴为肝之贼,酒毒伤肝更是不言而喻,如《医门法律》云:“醇酒厚味……久之酿成内热。”

4.要劳逸结合,且忌过劳 无论劳力、劳神、房劳,过则皆可伤及肝肾。华佗曰:“人体欲得劳动,但不当极耳,动摇则气谷得消,血脉流通,病不得生。”适当进行身体锻炼对预防和控制血压是有帮助的,但要选择适合自身情况的锻炼方式且不可过度,老年人可以练太极拳、气功或进行散步、打球等有氧运动。总之,只有在日常生活中做到顺肝之性、养肝之阴、护肝之体、适肝之用,并配合有效药物,才能更好地防治原发性高血压。[郭明冬.周文泉教授从肝论治原发性高血压经验.中国临床康复,2006,10(19):168]

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