《名医类案》选案六

【原文】江篁南治一妇，年近四十，寡居数年，因劳役倦怠，忽项强难转，既而手不能运上头，渐次足疼，莫能移步，不嗜食，呕恶，微咳稠痰，机体清癯，经事不甚行期。屡医经年不效。春和江诊之，右脉浮濡损小而数，或三五不调，左稍大而涩，按之无力。曰：此痿证也。经云：诸痿起于肺热。又谓治瘫独取阳明。盖肺主气，病则其气郁，至于手足痿弱不能收持。由肺金本燥，燥则血液衰少，不能营养百骸故也。阳明者胃也。胃主四肢，又五藏六腑之海也，主润宗筋，能束骨而利机关也。阳明虚则宗筋弛纵，故手足痿而不用也。痿兼湿重者，则筋缓而痿软；兼热多者，则筋急而作痛，状与柔风脚气相类。柔风脚气皆外所因，痿则内藏不足之所致也。此妇聪慧勤劳，孀居多忧，血液虚耗，故致此疾耳。丹溪云，断不可作风治。此正合东垣清燥汤证。但脉体甚虚，多为杂治所误，乃以芪、参、归、木、茯苓、生地黄、麦冬、香附、黄柏、知母、甘草，煎服。二十余日稍愈，间服清燥汤，两月而安。

薛己：字新甫，号立斋（1487—1559年）。明代医学家。吴县（今江苏苏州）人。家为世医，薛己年幼时继承家学，从其父学医业，是一位临床大家。于内、外、妇、儿、口齿、骨伤诸科，无不擅长，且在学术上能旁通诸家，可谓博学多才。

清癯：亦作“清”，犹清瘦。

按：肺主全身之气，居于上焦，其功能若雾露之溉。妇人寡居，多忧少欢，气郁胸中，劳累过度，劳则气耗，气不布津，津凝为痰而咳痰稠厚，不能助心行血，肢体失却津血的滋养则不荣而痛，久而不用为痿。肺金受病，肝失所制，克伐胃土则呕恶。女子以肝为先天，肝气横行则月经不调。肺为金，脾为土，培土可生金，故方用清燥汤益气助肺行津，再配黄柏、知母坚肾阴以防肾乏生化之源，使气和志生，津液布达，痿病乃愈。