多发性周围神经炎

多发性周围神经炎，也称末梢神经炎，是肢体远端的多发性神经损害。主要表现为四肢远端对称性末梢感觉障碍、下运动神经元性瘫痪和自主神经功能障碍。因其具有肢体远端感觉障碍及弛缓性瘫痪，故本病属中医“痿病”的范畴。

【病因病理】多发性周围神经炎可由很多原因引起。主要病因有以下几类。

在这些病因中，目前常见的是呋喃类药物及异烟肼中毒，营养缺乏及代谢障碍（较常见的是糖尿病），急性和慢性感染并发的多发性神经炎，吉兰－巴雷综合征（格林－巴利综合征）。

周围神经纤维病理改变，通常以远端为最严重，表现为神经细胞体完好而神经纤维的远端变性，称为“逆死性”神经病。支配下肢肌肉的大直径神经纤维的远端受损最严重。它涉及的周围神经以脊神经为主，有时包括脑神经。

1．感染 各种急性或慢性感染，如流行性感冒、麻疹、水痘、带状疱疹、麻风、布氏杆菌病、白喉、斑疹伤寒、败血症、疟疾、破伤风、细菌性痢疾、猩红热、伤寒、副伤寒、梅毒、钩端螺旋体病等，都可并发多发性神经炎，但只有少数（如麻风、带状疱疹等）直接侵犯神经，大多数则是间接的作用。

2．中毒 重金属，如铅、砷、汞、铋、锑、铊等；化学药品，如二硫化碳、四氯乙烯、二硝基苯、三磷二甲酚磷酸盐、磺胺类药、呋喃类药物、异烟肼、吐根素、链霉素等。

3．营养缺乏及代谢障碍 各种营养缺乏（如B族维生素、慢性酒精中毒、妊娠、慢性胃肠道疾病和手术后）和代谢障碍（如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、液性水肿、肢端肥大症、痛风、淀粉样变、恶病质等）。

4．预防接种后神经炎 血清注射或疫苗接种后神经炎。

5．胶原性疾病 如红斑狼疮、结节性多动脉炎硬皮病等。

6．家族遗传因素 如进行性肥大性多发性神经炎。

7．原因不明 慢性进行性或复发性多发性神经炎。

中医学多认为，本病多为寒湿侵袭，引起气血瘀阻，或湿热浸淫，导致筋脉弛缓所致。气血亏虚，气不行血，瘀血凝滞经脉，也是本病主要病理因素。

【临床表现】本类疾病病因不同而在起病、病程及受损程度方面表现不尽相同，但其神经系统表现具有共同特点，即肢体远端对称性分布的感觉障碍、运动障碍及自主神经功能障碍。

1．感觉障碍 受累肢体远端可有疼痛或感觉异常，如刺痛、烧灼痛、蚁行感、电灼感等。病变区可有触痛及肌肉压痛。与此同时或稍后，出现肢体远端开始的对称性深浅感觉减退或消失，通常各种感觉均有障碍，但其程度可有不同，典型的分布呈手套、袜子状。

2．运动障碍 表现为肢体远端对称性的下运动神经元性瘫痪，依神经受累的轻重，可为轻瘫以至全瘫。肌张力减低，腱反射减低或消失（早期偶可有短暂增强），踝反射的减低常较膝反射为早，踝反射亦消失，但如未消失则为屈曲性，肌肉可出现萎缩。其特点是远端重于近端。肌肉萎缩下肢以胫前肌、腓骨肌，上肢以骨间肌、蚓状肌、大鱼际肌、小鱼际肌为明显，可出现手、足下垂，行走时可呈跨阈步态。后期可因屈肌挛缩而产生畸形。

3．自主神经功能障碍 有的患者可有肢体远端皮肤对称性发凉、光滑、菲薄或干燥，脱屑，指（趾）甲松脆，汗多或无汗等。

当病变加重时，不但以上各种功能障碍的程度加重，且受累区亦自远端向近端扩展，病情缓解时则自近端向远端好转，程度亦减轻。

【西医治疗】

1．应针对病因进行治疗。

2．用肾上腺皮质激素类药物，对急性症状进展的控制较为有效，宜早期应用，并给予足够剂量的药物。同时补充钾盐。应用前须注意有无禁忌证。

根据四肢麻木、无力、手套－袜子型感觉障碍及下运动神经元麻痹的体征，并结合有感染、代谢障碍、营养缺乏或中毒等病史，则多发性神经炎的诊断多无困难。低血钾性周期性瘫痪虽有肢体瘫痪、肌张力减低，腱反射极低或消失，但无感觉障碍，用钾盐治疗后明显迅速好转，病程短，易反复发作，不难与本病鉴别。脊髓前角灰质炎多见于儿童，多为单个肢体的个别肌群受累，很少对称或完全瘫痪，也无感觉障碍。

提示：每剂药煎后可将药渣再加水2000毫升，煎取药汁1500毫升，兑入白酒50毫升外洗患肢，以配合治疗。适于肢体发凉、无力者。

3．各种原因引起的多发性神经炎均可使用大量B族维生素（如维生素B1100毫克，肌内注射，每日1次；维生素B12100微克，肌注，每日1次；维生素B620毫克，口服，每日3次），严重病例可并用辅酶A、三磷腺苷（ATP）等药物，使神经再生及功能恢复有良好的条件。有谓给予加兰他敏、地巴唑、肌苷可促进恢复。疼痛时给予镇痛药、镇静药。急性期应卧床休息，特别是累及心肌者（如脚气病及白喉性多发性神经炎）。恢复期可采用针灸、理疗、按摩、主动及被动运动，以促进恢复。

【中医治疗】

1．分型论治

（1）寒湿侵袭，气血瘀阻：手足麻木、疼痛、汗出，对称性的手套样或短袜样感觉减退，肢冷，手或足无力，甚四肢无力，四肢末端皮肤变嫩，红紫血肿，纳呆便溏。

［治法］散寒除湿，理气活血。方用归芪通络汤。

［处方］当归10克，桂枝10克，生白芍20克，川牛膝15克，党参10克，川木瓜15克，黄芪30克，炒白术15克，鸡血藤30克，桑枝30克，细辛3克。每日1剂，分2次水煎，温服。

（2）湿热浸淫，筋脉弛缓：肢体远端不完全性瘫痪、麻木不仁，手足肿胀汗出，倦怠无力，腹胀便溏，小便短赤。

［治法］清热利湿，活血通络。方用四妙散加减。

［处方］黄柏10克，苍术9克，牛膝10克，薏苡仁30克，泽泻10克，车前子10克，萆薢9克，茯苓9克，茵陈15克，甘草3克，干地龙12克，芍药6克，桂枝5克。水煎服，每日1剂。

（3）气血亏虚：四肢无力，远端较重，麻木不仁，手足肿胀，出汗苍白，心悸气短，头晕眼花。

［治法］益气养血。方用当归补血汤合四物汤加减。

［处方］当归15克，川芎6克，熟地黄15克，炒白芍10克，炙黄芪30克，龙眼肉15克，紫丹参30克，鸡血藤30克，肉桂2克，陈皮6克，地龙12克，钩藤15克（后下），粉甘草6克。水煎服，每日1剂。

（4）瘀血凝滞：肢体作痛，不能入睡，肢端麻木不仁，手足无力，肿胀汗出，皮肤色暗或有瘀斑。

［治法］活血通络。方用桃红四物汤化裁。

［处方］桃仁12克，红花10克，赤芍9克，川芎9克，熟地黄15克，全当归12克，鸡血藤12克，活血藤12克，牛膝10克，地龙12克，炙穿山甲12克，甘草6克，黄芪20克。水煎服，每日1剂。

2．针灸疗法

（1）毫针治疗：取脾俞、胃俞、肩髃、曲池、外关、合谷、中渚、血海、足三里、阳陵泉、地机、悬钟、三阴交、商丘、解溪、太冲等穴。每次根据病情酌选6～8穴，以毫针刺法为主，病程长者可用艾条灸法。每日1次，10次为1个疗程。一般用平针法。

（2）穴位注射：维生素B12注射液1毫升加当归注射液1毫升加2%利多卡因0．2毫升，用眼科一次性注射器，每次选2～4个穴位，每穴刺入后患者有酸胀感时注入0．5毫升混合药液。每日1次，10次为1个疗程。

方中桃仁、红花、赤芍、炙穿山甲以活血化瘀，熟地黄、当归、鸡血藤养血活血；川芎温通血脉之气；活血藤、牛膝、炙穿山甲、地龙、川芎活血祛瘀，通经活络；黄芪、甘草补气和中，以助血行。

如初期伴有发热者用泻法，后期则多用补法，慢性病体虚或全瘫者可加大椎、腰阳关、大肠俞及夹脊穴等。

对瘫痪肢体要早期进行被动活动，可适当使之做屈伸旋转动作。

本病的病理变化属于周围神经变态反应性节段性脱髓鞘，神经组织内的毛细血管周围有单核细胞浸润，神经内膜间隔水肿，神经纤维有节段性脱髓鞘再生，以及继发轴突变性。病变可位于神经根、神经节和周围神经，其中尤以前根为多见而明显，偶可累及脊髓。其病理变化类似于试验变态反应性神经炎。

【护理要点】对四肢瘫痪者应定时助其翻身、拍背，使痰液能顺利排出，防止肺部感染；肢体应置于功能位置，有手、足下垂者应用夹板或支架，以防止瘫痪肢体挛缩和畸形发生。给患者常洗澡、勤换床单等，防止发生褥疮。