脊髓病变引起的肢体瘫痪

急性脊髓炎是指非特异性急性横贯性脊髓炎症。

【病因病理】病因未明，可能因病毒感染所引起，可发生于某些病毒感染后或过程中及疫苗接种后等，因此或系自身免疫反应之故。

脊髓炎虽可累及脊髓全长，但以上胸段为最常见，病变亦较重。病变可以是单纯的脊髓炎、白质炎症，但亦可累及脊髓，或同时伴有脑实质性损害，称脑脊髓炎。病损范围可以软脊膜与脊髓周围部白质炎症与变性为主；有的以脊髓中央灰质部病变为主，神经细胞肿胀和变性为特点。病损可以是孤立的，有的融合亦可为播散性或弥漫性，但多数呈横贯性脊髓损害。

【临床表现】多青壮年发病，病前2周内有上感呼吸感染症状或疫苗接种史。有受凉、过劳、外伤等发病诱因。首发症状为双下肢麻木、无力，病变相应部位背痛和束带感，尿潴留和大便失禁。

有脊髓横贯损害的表现：早期因“脊髓休克期”表现为弛缓性瘫痪，休克期后（3～4周）病变部位以下支配的肢体呈现上运动神经元瘫痪。病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病损平面感觉过敏带。

自主神经障碍：表现为尿潴留、大量残余尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈现反射性膀胱尿潴留、大便秘结，阴茎异常勃起。

辅助检查：急性期外周血白细胞计数正常或稍高；脑脊液压力正常，部分患者白细胞和蛋白轻度增高，糖、氯化物含量正常；脊髓MRI示病变部位脊髓增粗，信号异常。

病情严重或年老或具有并发症者，休克期可延长，或恢复停留在届肌张力增高的阶段。瘫痪的下肢甚至不能伸直。此时轻微刺激，包括床褥的不平整、潮湿、转动体位或膀胱的充盈，均可引起双下肢屈曲性痉挛，伴有出汗、竖毛、颤栗、血压增高、大小便失禁等，称为脊髓的总体反射（massreflex），预后较差。

并发症：由于肢体瘫痪及自主神经功能障碍，在皮肤受压部位，如骶部、股骨粗隆、足跟等骨骼隆起处易出现褥疮；长期导尿或有残余尿者，易致泌尿道感染；长期卧床，尤其是颈段脊髓炎患者，易发生肺炎：最严重的并发症为败血症，可危及患者生命，故应积极防止并发症的发生。

【西医治疗】目前尚无特殊治疗方法。

1．激素的应用 本病的发病原因可能为对感染的自体免疫反应，故可使用激素治疗。氢化可的松100～300毫克或地塞米松10～15毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次。如病情获得控制，此剂量可维持1～2周。而后改为口服泼尼松10毫克或地塞米松0．75毫克，每日3次。服2～3周，再按病情递减。

2．脱水药 发病早期脊髓多伴有水肿，故应给予脱水药，如甘露醇、甘油、山梨醇、高渗葡萄糖等。

加强皮肤护理，防止褥疮，保持皮肤清洁，在身体易受压部位加放气圈和厚软垫，每日进行按摩和肢体被动运动以促进血液循环。定时翻身（2～3小时1次），查看受压部位，如有皮肤发红，加用70%乙醇或温水轻揉后再涂以3．5%安息香酊。

当痉挛状态已经发生时，应加强按摩，配以针灸与理疗。可口服地西泮，每次5～10毫克，每日3次。还可应用甲丙氨酯、氯美扎酮（芬那露）等。

3．B族维生素及抗生素 给予大量B族维生素，如维生素B1、维生素B6、维生素B12等肌内注射，也可加用维生素C和细胞色素C静脉滴注，以利于神经代谢和功能的恢复。为了防治肺和泌尿系统的感染，应先用足量有效的抗生素。

4．其他辅助治疗 有呼吸困难者应注意维持呼吸道通畅，必要时可行气管切开，用人工呼吸器辅助呼吸。肠麻痹引起的腹胀可用肛管排气或肌内注射新斯的明；严重的可用中药大承气汤口服或灌肠。尿潴留者应放置保留导尿管。

【中医治疗】本病中医一般分为肺热伤津、湿热浸淫、脾胃亏虚和肝肾亏虚4型。具体治疗用药请参阅本书第一章之“痿病治法概要”和第三章“痿病的辨证治疗”。

针灸或体疗可选用新维生素B1、维生素B12、加兰他敏、复方当归液等穴位注射。上肢取穴：肩井、曲池、手三里、合谷、阳溪。下肢取穴：肾俞、肾脊（第2腰椎棘突下旁开0．5寸）、环跳、足三里、三阴交、解溪。此外，根据病变所在节段再取相应配穴，如病变在胸髓段，可相应增加所在节段之夹脊穴。每次选取2～3对配穴，每穴注射药液0．2～0．5毫升，或用电针，每日1次，每次15～20分钟。

在病情获得控制，进入逐渐康复阶段时，应避免屈曲性截瘫的发生。在脊髓休克期患者处于仰卧位时，要使其瘫痪肢体的髋部和膝部置于外展和伸直位，避免瘫痪肢体长期固定于内收和半屈位，可在膝部下面放置枕头，并注意足下垂的预防。适当地置患者于俯卧位，特别是对颈段和上胸段病变的患者，以促进其躯体的伸张反射。并早期做肢体的被动运动及按摩等。减少对瘫痪肢体皮肤的伤害性刺激，如床褥上皱褶、潮湿等。瘫痪肢体功能有所恢复者，要积极进行锻炼，争取早日做主动运动。