硬膜囊受压多久会压迫脊髓

脊髓压迫症是一组由于各种病因所产生的脊髓受压迫的病证。

【病因病理】本病的病因依病变解剖部位不同可分为以下3类。

1．脊椎疾病 以脊椎外伤和结核最为常见；其次为转移性肿瘤；其他如脊椎炎或脊椎增生、中央型椎间盘突出、脊椎原发性肿瘤（骨髓瘤、骨软骨瘤、肉瘤、血管瘤等）；少见的有脊椎畸形，如椎管狭窄症、寰枕畸形、青年性骨软骨炎等。

2．椎管内脊髓外疾病 以肿瘤为多见。位于硬脊膜外的疾病有神经纤维瘤、转移性肿瘤、白血病、淋巴瘤、脓肿、肉芽肿、寄生虫性囊肿、血肿、血管畸形等。位于硬脊膜内的疾病最常见的是原发性良性肿瘤，如神经纤维瘤及脊膜瘤。脊髓蛛网膜炎因蛛网膜发生粘连、增厚、囊肿形成，亦可压迫脊髓。

3．脊髓内疾病 以脊髓神经胶质瘤特别是室管膜瘤为常见，其他有脊髓脂肪瘤、结核瘤、空洞、出血等。

【临床表现】脊髓压迫症因原发病变的性质、部位及发展速度不同而临床表现亦各有差异。现以多见的慢性起病、缓慢进展的硬脊膜内脊髓外病例为例，其临床表现如下。

1．神经根损害 单侧神经根痛常是首发症状，疼痛如刀割样、火灼样或刺痛，夜间更甚，这是由于病灶常先起自脊髓一侧的后根附近而刺激后根引起，疼痛每于膜压增加（咳嗽、喷嚏、用力）或转体时而加剧（脑脊液压力变动，神经根受牵引），改变体位可使疼痛减轻。日久，神经根的传导功能发生障碍，可有感觉减退或消失。病变亦可压迫脊髓前根而产生相应的症状，如节段性肌痉挛或节段性肌萎缩。

2．感觉障碍 上行的感觉传导束受累时产生病变阶段以下的感觉障碍。髓外病变感觉受损常自下肢远端开始，逐渐延展至受压节段，髓内病变则相反。随着病灶由一侧逐渐进展为横贯性脊髓损害时，则感觉障碍也由对侧肢体浅感觉异常发展为病变水平以下深浅感觉均消失。病灶上界可有感觉过敏带。脊髓蛛网膜炎产生的感觉障碍可呈不规则斑块状，感觉平面不固定或有多处。

诊断本病的关键是首先要根据病史、病程经过、症状及体征、辅助检查的结果等以判断脊髓损害是否为压迫性。慢性脊髓压迫症的特点如下：①病灶常从骨髓一侧开始，早期可有神经根痛，逐渐出现脊髓部分受压症状，进而表现为横贯降脊髓损害症状。在较长时间内两侧肢体的症状可不对称，或瘫痪不完全。②病程呈进行性发展，其间虽可缓解，但总的趋势是逐渐加重。③腰椎穿刺发现椎管有阻塞，脑脊液蛋白增高。病灶在椎管内堵塞越重，位置越低，则引起堵塞部位以下的脑脊液蛋自量越高。脊髓空气和碘油造影、脊髓蛛网膜下腔放射性核素扫描等可证实脊髓压迫症的存在。

3．运动障碍 因脊髓前角或前根受压引起，也可因锥体束受压所引起。当脊髓前角或前根受压则表现为其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪、肌肉萎缩、肌束颤动等。当锥体束受压时则出现受压水平以下的肢体痉挛性瘫痪，常由一侧发展为双侧，在脊髓胸段，因肋间肌的瘫痪临床上难以查出，其前角或前根受压障碍不显著，故可只表现为锥体束受损症状。完全截瘫时，初期双下肢为伸直性痉挛性瘫痪，晚期则多为屈曲性痉挛性瘫痪，这是较为缓慢地压迫锥体束的表现。如因外伤、硬脊膜外脓肿等急剧压迫蹦，则初期常出现“脊髓休克”状态而与上述表现相反。

4．反射异常 前根、前角或后根、后索等处发生压迫性障碍时，相应节段的腱反射减弱或消失。如锥体束受压在初期则损害部位以下的同侧腱反射亢进，而腹壁反射、提睾反射等浅反射减弱或消失，出现病理反射，逐渐对侧也出现反射异常。若脊髓急剧受压，则出现“脊髓休克”状态。

5．自主神经功能障碍 大小便障碍一般出现较晚，由小便费力、便秘逐渐发展到尿潴留或二便失禁。病变节段以下的皮肤有营养障碍症状。

【西医治疗】

1．病因治疗 查明病因后，能手术的应及早施行，尽可能切除压迫物，否则也应做减压术。硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素。脊椎结核可行手术同时进行抗结核治疗。某些髓内肿瘤与转移性肿瘤可行放射治疗。

2．一般治疗 可酌情给予镇静镇痛药、维生素类、三磷腺苷、辅酶A等。

【中医治疗】以腰腿痛为主要症状的可用当归12克，苏木、桃仁、地龙各9克，肉桂、麻黄、黄柏、甘草各6克。水煎服，每日1剂，饭前分2次服，15日为1个疗程。以感觉障碍和运动障碍为主要症状的可用复痿汤、地黄饮子等加减治疗。瘫痪肢体可行针灸、按摩，理疗、功能锻炼。截瘫患者应防治褥疮和并发症。