放射性脊髓病

因照射脊髓所致的脊髓病为放射性脊髓病。

【诊断要点】

1．病史 在有关部位放射治疗后数月至数年出现脊髓症状，亚急性起病，病损轻者预后较好，重者则症状进行发展，病程延续。

2．临床表现 ①颈髓病变出现四肢瘫、胸髓病变出现截瘫。损及前角细胞时出现相应部位的下运动神经元病损证象。②病变水平以下不等程度的感觉障碍，颈髓病变时可见Lhermitte征（属颈诱发或加重的从颈部向脊柱或四肢放射的触电感）。③症状轻重不一，轻者仅有程度与病损区有关的主客观感觉征象，重者除明显感觉运动症状外，更有括约肌功能障碍而出现排尿困难、便秘，进而出现二便失禁现象。亦可在发展过程中，出现脊髓半横断综合征。少数呈脊髓播散性损害。④照射野过高可有球麻痹与舌肌萎缩，不少病例有眼震和霍纳征。

防治要点：①放射治疗时，尽可能回避脊髓，困难时更应严格掌握照射剂量。②细胞营养药，如三磷腺苷、辅酶A、乙酰谷氨酰胺、维生素B1等宜及早使用。③急性病例或有脊髓肿胀表现，应酌情使用脱水药。④乙胺硫脲（克脑迷）1克，静脉滴注，每日1次，连用2 0日为1个疗程。所含巯基能促进氧化，帮助神经细胞恢复。⑤可用糖皮质激素，泼尼松5毫克，每日3次，口服；或地塞米松0．75毫克，每日3次，口服。

诊断要点：①本病多在40岁以后隐袭起病，其首发症状多是自上肢或下肢开始的肌无力与肌萎缩，伴有突出的肌纤维震颤。②上运动神经元病损，如腱反射亢进、肌张力增高、病理反射亢进等。若病变以下颈髓为主，则常见两下肢肌力减退，肌张力增高，反射亢进与巴彬斯基征阳性。若病变以延髓部为主，则见四肢痉挛性瘫痪。病变部位更高时则见下颌反射亢进。③除可见出现感觉异常如麻木与凉感外，典型病例无客观感觉征象。④患者可有一阵阵的强哭强笑。⑤若病变在延髓部出现真性球麻痹征，表现为舌肌纤维震颤伴萎缩，伸舌活动不全，发音嘶哑，吞咽困难，进食咳呛反流，提腭运动差，咽反射减退或消失等。⑥患者神志清楚。⑦肌电图，在下运动神经元病损区，呈现神经元性肌萎缩表现。

【中医治疗】可用丹参注射液16～20毫升，静脉滴注，20日为1疗程。临床用丹芪汤加减治疗有良效。

［处方］丹参30克，黄芪30克，熟地黄15克，当归12克，地龙12克，川芎9克，赤芍12克，桃仁9克，红花9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

此外，针灸和理疗有助于康复。