脏腑病因病机

近30年已有不少临床工作者阐述了自己对痿病病因病机的认识。

邓中光等认为，本病的发生主要由肺、脾、肝、肾之虚损所致，而气虚下陷则是本病的关键，并贯穿于此病的全过程。

李庚和则强调本病为脾胃虚损所致，认为脾为气血生化之源能产生“中气”，五脏六腑、四肢百骸都赖以输布养长；而肾为元气之根，元阴、元阳之宅，五脏六腑、四肢百骸又都赖此温煦、濡养。脾肾双亏则脏腑及周身肢体皆失养而成痿。

尚尔寿则以肝风为主阐述病机。他根据许多痿病患者有明显的家族遗传性，又以儿童为多见的特点，首先考虑为先天肾气不足。其次，他又发现大多数慢性起病患儿均有偏食倾向，有部分患者缺乏微量元素硒，这与水土地域似有关系，结合临床见症，与脾胃虚弱有关。由于肾虚，肝木失养，加之脾胃虚弱，土虚则肝木不荣，故横逆难制，遂成肝风，出现肢体痿弱瘦削，行走如鸭步状摇摆振掉。因此，尚氏认为，本病病机之本虽在肾、脾，但其标在肝，治疗需要标本兼顾。

本病病因病机十分复杂，举凡内伤五劳、五志、饮食劳倦、房欲色欲、外感热湿，皆能损伤内脏精气，致使五脏虚热内生，筋脉失养而产生痿病。其病肾虚为本，肺热为标。其病机演变则为肺热致痿与肾、胃关系密切。一是肺热则通于阳明，阳明主润宗筋，阳明胃热所灼而筋脉弛长，由此肺热传胃而阳明热痿，即肺热之痿多与阳明胃热并病；二是肺热则绝水之上源，金不生水，火灼肺金，筋为热灼而痿，则肺热甚而水伤，肺热及肾而痿；三是肾水亏虚，骨枯髓减，肾不养肝，液不养筋，而废弛不遂，此虚肾虚肝弱而致痿。

初燕生强调痿与肾有着密切的关系。他认为人体五脏六腑的功能无不受命门之火温煦而动，命门是生命的根本，肾火不足，则五脏六腑及四肢百骸失于温煦而痿弱无力。

万继尧认为，本病病机在脾，以脾虚气弱者为多，由于脾虚而致风所侵，引动痰涎，风痰阻滞于脉络者亦复不少。

何春风介绍张近三经验，认为本病首着眼于脾，次着眼于肝，因肌肉的牵动与筋有关，肝主筋，故主张肝脾不足论。

刘健在《中医临床精要·提高篇》中认为，肺热叶焦，热传诸脏之痿病，与肾虚、胃热关系密切，尤其是肾，盖肾水不亏可上泽肺金，中济胃热。若肾精内耗，则水不上潮，燥金失润，阳土燔灼而致痿，肾之本脏虚，则骨枯髓减，肾不养肝而筋脉弛缓，纵无肺胃之热，也足以致痿；脾胃居中，脾胃虚弱，运转失司，气血虚少，不能润养宗筋，遂成痿病。