蛛网膜出血手术多长时间有反应

tSAH很可能涉及多种致伤机制。创伤导致颅内动脉或桥静脉破裂，这种断裂可以是完全或不完全的，可以是多根或单根血管。脑皮质的挫伤亦可引起tSAH，此点已为尸检资料所证实。蛛网膜和软脑膜血管破裂常发生于致伤当时硬膜下脑组织在颅腔内剧烈的移动。有人研究发现大脑后循环通路血管损伤是引起颅底蛛网膜下腔出血的常见原因。有人发现轻度或中度脑外伤也可引起基底池出血，且有时向大脑凸面扩展。外伤性动脉破裂不仅发生于颅底，亦可发生于大脑凸面。临床观察到重型脑损伤病例更易发生因动脉出血引起的蛛网膜下腔出血，其中12%的病例有严重的蛛网膜下腔出血。也有人报道脑干挫伤脑底血管破裂引起的蛛网膜下腔出血，这一情况好发于脑桥延髓连接处。通过大宗尸检病例研究发现，因静脉破裂引起的tSAH多为薄层出血，薄壁的静脉较厚壁的动脉更易撕脱。

tSAH对脑组织造成继发损害表现为多方面，主要有：①tSAH刺激及红细胞碎裂所释放的5－羟色胺、内皮素、特别是氧自由基等有害物质则引起脑血管痉挛（CVS），CVS容易导致脑梗死，且CVS使脑血流量（CBF）进一步下降，加重脑水肿。②tSAH致Ca2＋通道开放，从而破坏细胞内脂质和蛋白质的正常代谢，严重者导致神经细胞凋亡。③tSAH可阻塞中脑导水管、第四脑室及基底池影响脑脊液循环，同时血液堵塞了蛛网膜粒的绒毛孔，晚期（2周后）由于SAH的分解产物尤其是含铁血黄素、胆红质的刺激造成蛛网膜的粘连阻碍了脑脊液的循环和吸收。④tSAH的降解产物对脑组织有毒性作用。因此，尽快清除脑脊液中的积血，尤其是去除其有害的代谢产物，具有至关重要的作用。

颅脑外伤蛛网膜下腔出血最常见的并发症是脑脊液循环通路受阻所引起的脑积水。脑积水的发生取决于出血的程度及基底池受累的情况，大部分蛛网膜下腔出血病例中，脑脊液循环通路受阻是一过性的，不会发展成粘连性蛛网膜炎，而最终导致交通性脑积水。