（一）发生机制
外伤性脑脊液漏多继发于颅底骨折，脑脊液经鼻腔、外耳道流出，是颅脑损伤的严重并发症之一，其发生率为2%～9%，处理不当可导致颅内感染等严重后果。其发生机制可能因为颅底骨质较薄、于硬脑膜附着紧密，颅脑损伤时，颅底骨折的同时硬脑膜和蛛网膜被撕破，脑脊液由骨折缝经鼻腔、外耳道流出，与外界相通，形成漏孔；颅前窝有筛板、筛窦及蝶窦与鼻腔相通，形成脑脊液漏；颅中窝岩骨内的中耳鼓室内外沟通了耳咽管和外耳道，形成脑脊液耳漏。
多数外伤性脑脊液漏属急性期脑脊液漏，伤后可立即出现或伤后数日出现，漏口大多数可在1周左右自行愈合封闭，脑脊液漏停止；有少数脑脊液漏可延迟至伤后数月甚至数年后发生，此种为延迟性脑脊液漏，常常迁延不愈，容易导致继发颅内感染以及反复发作性脑膜炎。
（二）临床分类及临床表现
外伤性脑脊液漏可分为脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏。
脑脊液鼻漏多数见于前颅窝骨折，发生率高达39%。以骨折累及额窦、筛窦者多见。患者常有“熊猫眼征”，是因为眼睑淤血所致；球结膜下出血；可伴有嗅觉丧失或减退；少数患者可伤及视神经或动眼神经而出现相应体征。漏液一般在坐位、低头时增加，平卧时减少或停止。
脑脊液耳漏多见于颅中窝骨折，因岩骨骨折累及鼓室所致，无论岩骨的颅中窝部分或颅后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，皆可有血性脑脊液进入鼓室，漏液经破裂的耳鼓膜从外耳道流出。患侧耳后乳突区皮下瘀斑（Battle征）为颞岩部骨折常见的体征；岩骨骨折后常伴有面、听神经损伤，少数可致展神经或三叉神经损伤，而表现出相应的体征。
（三）治疗原则及方法
绝大多数外伤性脑脊液耳漏或鼻漏可以通过非手术治疗而愈合，需行手术治疗的仅占2．4%。只有漏口经久不愈或愈合后反复发作者才需行手术治疗。
1．非手术治疗 采用半卧位，头偏向患侧，利用脑组织的重力使其贴附于漏口处，以利用漏口封闭愈合。清洁鼻腔或外耳道，禁止堵塞，避免咳嗽、擤鼻及用力闭气，保持大便通畅，限制液体入量，适量给予脱水，利尿药物如甘露醇、呋塞米、乙酰唑胺等，应用抗生素预防颅内感染，以及营养、支持治疗。必要时可行腰椎穿刺引流脑脊液，以减少漏液从而使漏口愈合。绝大多数患者经过1～2周的非手术治疗后可痊愈。
2．手术治疗
（1）手术适应证：一般认为鼻漏持续1周以上不见减少，或经过非手术治疗1个月以上不愈，或治愈后多次复发者为其手术指征。颅脑外伤急诊手术中若发现额窦或筛窦骨折裂缝及硬脑膜漏口较大（＞4cm），且与鼻旁窦相通，或颅内气体较多，尽管此时可能尚无脑脊液鼻漏，也应尽早行手术处理；前颅底骨折合并脑脊液鼻漏者，若CT提示骨折裂缝较宽，估计难以自行愈合者，也应尽早手术处理；大多数病例术中发现有脑组织，或肉芽组织疝入漏口，可能是骨折及硬膜漏口难以愈合的主要原因，若术前MRI检查发现有软组织自漏口疝出者也是早期手术指征之一。
（2）定位方法：若术前能明确定位及确定漏口大小对手术大有帮助。与术中发现的漏口位置相比较，头颅X线片及CT水平扫描仅能确定骨折大致位置，但难以精确定位，更难以确定漏口大小。术前行颅底冠状位薄层CT扫描对外伤性脑脊液漏有重要诊断价值，有助于确定漏口的位置、大小，以便采取合适的手术方式，可避免术中盲目探查而加重脑损伤，同时可避免遗漏对侧漏口。
（3）手术方式。
①脑脊液鼻漏修补术：脑脊液鼻漏的修补手术传统上有两种入路，一种为硬膜外入路；另一种为硬膜内入路。近年来有人主张经鼻内镜入路，此入路除对术者要求较高外，且需严格选择手术适应证。
手术采用患侧或双侧额部冠状皮瓣开颅，留取适当大小骨膜，抬起额叶，逐渐显露骨折及硬膜漏口位置。骨折及漏口处大多有脑组织疝入，沿硬脑膜切断疝入漏口的脑组织及新生肉芽组织，刮除干净并仔细电凝，骨折破裂处以骨蜡或颞肌及筋膜填塞后，涂以生物胶，后用骨膜覆盖，表面再涂以生物胶，并用明胶海绵粘贴表面及四周，呈“夹心饼干”样，压紧、贴牢，硬膜漏口一般不需缝合。
硬膜内入路较硬膜外入路优越，可避免硬膜破裂、漏口扩大，术野显露较好，操作较为方便，不易引起颅内感染；缺点是可能致额叶组织挫伤，但可通过轻柔操作多可避免。一般认为硬膜漏口需修补缝合，但此处缝合修补硬膜多较为困难，通过前述以肌片、颞肌筋膜、骨膜、明胶海绵及生物胶“夹心饼干”式多层黏附后，一般不需缝合硬脑膜漏口，即可达到封闭硬脑膜漏口的目的。
②脑脊液耳漏修补术：由于中颅窝骨折累及鼓室，使脑脊液直接进入中耳腔经破裂耳鼓膜流至外耳道，属迷路外耳漏；因颅后窝骨折累及迷路，使蛛网膜下隙与中耳腔相通者，属迷路内耳漏。两者手术入路不同，前者可采用颞枕入路，以外耳乳突为中心做颞部皮瓣，骨窗尽量靠近中颅底，经硬膜外或硬膜下入路探查，找到漏口所在，按上述方法修补漏口，注意勿损伤岩大浅神经、三叉神经及海绵窦等结构。后者亦可采用颞枕入路，沿岩骨嵴切开天幕进入颅后窝探查岩骨后面的漏口，其多位于内听道稍外侧，漏口修补方法亦如前述。此外，也可采用枕下入路修补岩骨后面的漏口。
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