颅内压的监测

（一）颅内压监测的目的和意义

急性颅脑损伤时，实施颅内压监护的临床意义已得到一致承认。1977年，Miller等根据颅内压监护结果，提出在颅脑损伤早期，如颅内压高于5．3kPa（530mmH2O），即应考虑有颅内继发出血的可能，应及时行CT等检查。颅内压监护还有利于指导降低颅内压的治疗，如脱水药、利尿药、巴比妥类药物等的应用，及过度换气等处理措施。此外，颅内压的高低，可以作为判断病情预后的重要指标之一，如病人颅内压持续升高，昏迷程度深，神经损害症状重者，预后多不良。

（二）颅内压的监测方法

理想的颅内压监测方法应符合准确、创伤小和安全简便3个条件。常用的颅内压监测方法有经硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下隙、脑室和脑组织内测压。颅内压监护系统一般由伸入颅腔内的压力传感器、压力传导和显示系统组成。

1．经脑室测压 脑室内监测法是最早使用的方法，可持续监护颅内压，当颅内压升高时可随时酌情放出脑脊液，降低颅内压，具有诊断和治疗的双重作用。通常使用光纤传导换能系统，脑室较大的病人测压准确，但因需行脑室穿刺术，有伤及皮质或脑实质内血管发生出血的可能，更严重的缺点是较长时间应用易发生感染而引起化脓性脑室炎。此外，当颅内占位病变巨大或脑肿胀严重时，脑室常被压迫消失或变形移位，使脑室穿刺难以成功。

2．经蛛网膜下隙测压 经颅骨钻孔将导管探头置入蛛网膜下隙进行测压。发生颅内感染的机会与经侧脑室测压法相似，在严重脑水肿的病人，因脑沟脑回扁平，压力测量的准确性略差。

3．经硬脑膜下隙测压 以蛛网膜或软脑膜为感受面。此种方法多用于开颅手术病人，手术结束时安放。

4．经硬脑膜外腔测压 将微型压力换能器放置在硬脑膜外腔进行监测。由于硬脑膜保持完整，发生感染时不易延入脑内。同时也由于有硬脑膜相隔，测压受到一定程度的影响，但作为观察颅内压的动态变化，仍不失为一种好的方法。

5．脑组织内压监测 近年来，已有采用完全置入脑组织内的传感器，或应用光导纤维直接插入脑实质内进行压力监测。

（三）颅内压的分级

正常，压力为5．0～13．5mmHg；轻度增高，压力为14～20mmHg；中度增高，压力为20～40mmHg；重度增高，压力＞40mmHg。临床上多将颅内压＞20mmHg作为需要进行降压治疗的界值。

但应注意，由于颅内压监测的干扰因素较多，绝对数值并非十分可靠，故应强调动态观察并结合临床观察和影像学检查，综合分析判断。