脑氧代谢的监测

在脑外伤后继发性损害中最主要的原因是脑缺氧，而脑缺氧的程度和持续时间则是影响预后的决定因素。因此及时、准确、有效地监测脑损伤后脑组织氧代谢情况，对治疗继发的脑缺血、缺氧性损害，改善病人的预后有重要意义。

目前得到普遍认同及较常用的方法是颈静脉球血氧含量（jugular bulb oxygenation，SjvO2）测定，近红外线光谱技术（near infareid spectroscope，NIRS），脑组织氧分压（partial pressure of brain tissue oxygen，P brO2）监测技术。

（一）颈静脉球血氧含量测定技术

SjvO2测定是较常用的方法，也是最早用于判断脑灌注是否适当的连续性监测技术。正常的SjvO2为54%～75%，＞75%意味着脑供氧或CBF增多；＜50%时，说明脑供氧或CBF相对减少，若＜40%则可能存在全脑缺血、缺氧。

（二）近红外线光谱技术

近红外线光谱是利用近红外光（650～1 100nm）在特定范围内可以穿透头颅的特性，无创连续床旁监测局部大脑氧饱和度和间断测定大脑平均输送时间。NIRS可以测出人头颅闭合状况下的氧合血红蛋白与非氧合血红蛋白的混合透射强度，作为识别血红蛋白氧饱和度百分比的一种参数。大脑组织中动静脉交错，静脉约占75%，动脉占20%，毛细血管占5%，因此，NIRS值代表局部血红蛋白混合血氧饱和度，主要是静脉部分。但该方法同样存在间接、不够灵敏、易受光强度影响等缺点。

（三）脑组织氧分压监测技术

脑组织氧分压监测是通过脑内局部待测区域置入微型电极进行局部脑组织氧合情况的有创监测。一般情况下，正常人脑组织的PO2为25～30mmHg。PbrO2独到的优点在于：①PbrO2监测易操作，可信度高，感染发生率低，而且PbrO2监测值无明显漂移，不需像SjvO2监测每12h校正1次；②可以更直接反映脑组织供需氧是否平衡，敏感性较SjvO2监测高；③脑死亡早期，由于脑组织摄氧停止，SjvO2可仍处于正常水平，而PbrO2会迅速降至接近0kPa水平，可以用于脑死亡的确定。但PbrO2监测也有其局限性，例如当电极置入挫伤区脑组织时，脑局部缺血缺氧会掩盖整个大脑的氧代谢信息，造成假象。

（四）脑组织氧分压（PbrO2）、二氧化碳分压（PbrCO2）和pH监护

近年来又有新仪器报道可以同时进行上述三者监测，这对于指导临床实践无疑具有很重要的价值。