对亚低温治疗的作用应正确理解和认识

许多动物实验和临床研究都显示出低温的有效性，尤其是20世纪90年代以来，欧、美、日本及我国的一些神经外科中心有关亚低温治疗重型脑创伤的临床研究结果令人振奋。但2001年美国Clifton等报道了亚低温对重型脑创伤治疗无显效的临床研究结果，同年，又由这一作者报道了亚低温对脑创伤有肯定治疗作用的动物实验研究结果。我们通过自己的临床和实验研究，以及查阅有关文献认识到，亚低温是一种很有实用价值的脑保护措施，关键是我们在临床上如何去正确理解和应用这一有效疗法，而不是简单随便地滥用之。在亚低温治疗重型脑创伤的临床过程中，我们应该特别注意如下几点：①亚低温治疗的时间窗，应该是伤后越早开始越好；动物实验表明，脑创伤后90min内亚低温效果肯定而良好。②亚低温方法应准确可靠，最好有脑温直接监测，同时能监测颅内压、脑灌注压、脑血流和脑组织氧分压，这样可以指导亚低温治疗的过程。③掌握好适应证，年老体弱、生命体征不稳定者，应避免亚低温治疗。④选择合适的病例，如局灶性脑创伤者亚低温疗效最好，而弥漫性脑肿胀者几乎无效。⑤强有力的医护队伍，因为正规的亚低温治疗要有很高的技术要求，期间任何环节不当都会造成疗效减低或者带来严重并发症。

近10年来，无论从实验研究，还是临床实践，绝大多数研究都表明亚低温具有肯定疗效。因此，我们要对于各种类型病理改变的sTBI患者区别对待，研究如何根据伤后患者的ICP、P brO2、CBF变化决定是否应用亚低温治疗；应该进一步探索亚低温治疗的最佳适应证、时间窗、温度窗以及亚低温方法。特别注意避免简单地滥用亚低温这一疗法。真正地发挥亚低温脑保护等作用，提高我们的临床治疗水平。

新近的系统性文献资料回顾和Meta分析研究认为，亚低温治疗法对于颅脑创伤在指征掌握适当的情况下是有益的。美国2007年版（第3版）颅脑创伤救治指南中已把亚低温疗法应用于成年人急性重型颅脑创伤病人的临床这一观点列入其中，并指出要正确应用，亚低温疗法是很有前途的。

（张　赛　梁　晋）

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