儿童虐待中的颅脑损伤

虐待一词包括遗弃、疏忽以及性、情绪及身体的虐待。身体上的虐待包括闷死、溺水、中毒或烧伤，也包括直接对身体的损伤如鞭打、口咬、摇晃、掐死、碰撞墙壁、刺伤或枪伤。身体上的虐待在导致婴儿颅脑损伤诸原因中居首位，而颅脑损伤是目前儿童非意外死亡的最主要原因。值得指出的是，临床上此类病史常被家属隐瞒，应予以注意。

儿童头部伤有以下特点：①小儿头皮薄，颅骨质软而薄且富有弹性，骨缝和囟门未闭，对外伤缓冲力较大，所以骨折发生率低。但骨膜与颅骨容易分离，故易出现骨膜下血肿，时间久的骨膜下出血尚可发生钙化，引起头部隆起变形。此外，颅缝未闭合，当颅压增高时，借颅缝分离可产生较大的缓冲作用。如有颅内血肿，出血量较多时才能产生症状。②小儿颅骨的血管沟较浅，骨折时不易损伤硬脑膜血管，因此，硬脑膜外血肿在小儿较少见。③小儿的血管弹性较大，损伤时不易破裂。这也是颅内血肿发病率低的一个原因。④由于小儿鼻旁窦在6岁以上才发育，故颅底骨折不易通连鼻腔，因而发生脑膜炎的机会也较少。⑤2岁以前脑组织的髓鞘发育尚未完成，脑组织呈胶胨样，质地脆弱，易发生挫伤和裂伤，易引起脑水肿。⑥小儿全身血容量少，而头部血容量在全身中所占的比例大，颅内血肿量与成年人相似，因而血量丢失的比例较成年人大，故易产生贫血和失血性休克。⑦脑组织的氧含量易受呼吸不畅的影响而致低氧血症。⑧体温容易受外界温度的影响而发生高热或低温。⑨小儿的神经系统功能稳定性不如成年人，对外界的侵扰可有较强的反应，故易产生生命体征方面的变化和精神激惹方面的症状，因此伤后发生的病理反应比成年人重而迅速。瑏瑠小儿颅脑损伤的神经功能恢复起来往往比成年人好。