【摘要】：3．三类证据提示低于50mmHg的CPP应予以避免。脑灌注压的治疗目标阈值50～70mmHg，脑血管自动调节功能完整的病人能够耐受更高的CPP值，其他脑参数的监测如脑血流、脑供氧、脑代谢应为CPP处理提供信息。就目前而言，现在还没有一个理想的目标脑灌注压水平可以改善颅脑外伤的临床结果，可以避免脑缺血发作和减少因颅内压不稳定引起的脑血管变化。目前越来越明确使用扩容来提高脑灌注压会产生全身的不良反应，如ARDS，会影响病人的临床预后。
【推荐要点】
1．目前尚无充足的一类证据支持该主题。
2．二类证据证实：积极使用容量治疗来维持脑灌注压＞70mmHg应予以避免，因为成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险增加。
3．三类证据提示低于50mmHg的CPP应予以避免。脑灌注压的治疗目标阈值50～70mmHg，脑血管自动调节功能完整的病人能够耐受更高的CPP值，其他脑参数的监测如脑血流、脑供氧、脑代谢应为CPP处理提供信息。
【总结】
CPP在50～60mmHg时可能是脑缺血的阈值，此时需要辅助性的脑血流和脑供氧监测。就目前而言，现在还没有一个理想的目标脑灌注压水平可以改善颅脑外伤的临床结果，可以避免脑缺血发作和减少因颅内压不稳定引起的脑血管变化。目前越来越明确使用扩容来提高脑灌注压会产生全身的不良反应，如ARDS，会影响病人的临床预后。所以Clifton指出不应该将CPP高于治疗阈值10mmHg以上，即设定CPP在60mmHg，并结合脑氧和代谢监测，同时评估脑血管自动调节状态。一味提高CPP的治疗并不鼓励，由于全身的并发症目前不支持常规使用扩容来维持CPP＞70mmHg。
【未来治疗的主要论题】
需要微创的有效的精确的方法来确定CPP和自动调节功能之间的关系，以及CPP和脑缺血之间的关系。需要随机临床试验研究来阐明：理想的脑灌注维持结合脑缺血监测（如颈静脉血氧饱和度或脑组织氧分压监测）对临床结果的影响及对脑血管压力自动调节的量化指数之影响。
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