颅脑创伤救治中应慎用类固醇激素

九、颅脑创伤救治中应慎用类固醇激素

【背景】

20世纪60年代，可的松在治疗脑肿瘤瘤周水肿中取得成功，之后数十年，糖皮质激素一直是神经外科患者中应用最多的药物。类固醇在神经外科疾病中的广泛应用以及明显效果，使得神经外科医师们更加广泛的将其应用到多种疾病中。但是第1版《重型颅脑损伤治疗指南》第12节中总结了到1995年为止TBI患者应用类固醇的文献，作者们总结道：重型脑损伤患者不推荐使用皮质类固醇。但是已有的根深蒂固的观念不会轻易改变，很多问题还没有得到解决，尤其是为什么类固醇在脊髓损伤中有作用而在脑损伤中无效？

【文献回顾】

以下是《重型颅脑损伤治疗指南》发表以后相关实验及临床研究文献的综述。

关于类固醇的临床作用的推测是建立在实验室及临床研究之上的，并且研究提示，大剂量类固醇治疗存在治疗时间窗问题。在一定的药物时间窗内，大剂量的甲泼尼龙对急性脊髓损伤有显著效果。

脑与脊髓的病理生理情况并不相同，重型闭合性脑损伤通常伴有不同程度的呼吸暂停及儿茶酚胺水平剧增，从而使挫伤、撕裂伤及血肿处的细胞环境发生改变，随机对照试验发现，在损伤周围应用类固醇并无稳定的效果，而药物的不良反应很大。

有研究发现甲泼尼龙在急性脊髓损伤的治疗中并没有确切疗效，也不应该推荐使用。由于文献报道中有关激素作用的不确定性，近期药物试验也没有发现激素的益处，建议在重型脑损伤患者的治疗中不应该使用激素。尽管如此，目前仍有一项关于糖皮质激素在脑损伤中的作用的随机试验正在进行。

大剂量类固醇所带来的并发症在一定程度上增加伤后应激损伤，如胃黏膜溃疡导致胃肠道出血及穿孔等风险；其他并发症包括股骨头缺血坏死及感染发生等；并且糖皮质激素能够使血糖浓度增高，有可能使缺血性脑损伤进一步恶化。

【推荐】

总的来说，并没有证据表明类固醇在创伤性脑损伤的治疗中有好的效果，并且有可能引发一系列并发症而使病情恶化。不推荐使用糖皮质激素来改善重型脑损伤患者预后或者降低颅内压。