【疾病概述】
功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病。是指持续或反复发作的上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心，呕吐等症状，并经检查排除有关器质性疾病的一组临床综合征。病程为1个月或在12个月中累计超过12周。欧美的流行病学调查表明，成年人群的发病率为20%～40%。诊断：①具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12个月中累计超过12周；②内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；③实验室、超声、X线及有关检查排除肝胆胰疾病、糖尿病、肾病、结缔组织病及精神病；④无腹部手术史。
本病属中医胃脘痛、痞满、嘈杂等范畴。中医学认为，本病以饮食不节和情志所伤为主要发病因素，而饮食、劳倦、湿热、感寒为其诱因。病位主要在胃，涉及肝、脾二脏。病机要点为脾虚气滞。主要病理产物为食积、湿热、痰瘀等。究其病性，在本为脾气不足，属虚；在标为气滞、血瘀、食积、痰湿等，属实。临证治疗宜标本同治，以健脾理气法为基本治法。
【名医效方】
1．胃香乐方（毛德西方）[1]
组成：鸡内金30g，黄连6～8g，吴茱萸3～4g，莱菔子10～30g，槟榔6～10g，砂仁6～10g，公丁香3～6g，黑米（包煎）50～100g。
用法：本方可制成水丸剂、胶囊剂和汤剂。以上药物分量为一日汤剂用量，若制水丸或胶囊剂，可适当加大用量。
功效主治：健脾和胃，降逆消痞，化滞消食。主治胃痞（非溃疡性消化不良）。
方解：鸡内金健胃消食，黄连、吴茱萸清热降逆，此三味共为主药；砂仁、公丁香理气和胃，消散食气，共为辅药；莱菔子、槟榔消积化食，下气降逆，共为佐药；黑米滋养脾胃之气阴，为使药。全方重在和胃降逆下气、消食化积，可作为消化道动力药使用。
加减：大便干结，加生白术、炒牵牛子；大便不成形，加生山楂、神曲；腹胀不减，加厚朴（或厚朴花）、青皮、陈皮；干呕，加半夏、竹茹；呕吐，加旋覆花、赭石，甚则用生大黄。
按语：本方在临床上已用20余年，曾作为临床科研项目系统观察36例非溃疡性消化不良患者，经2周（14天）治疗统计，有效率97.2%，显效率58.2%，且未见不良反应。不但用于成人，对小儿消化不良，亦有良好效果。
2．调中和胃汤（张介眉方）[2]
组成：姜半夏10g，黄芩8g，黄连6g，炮姜3g，太子参15g，大枣10g，杏仁10g，厚朴10g，甘草6g。
用法：水煎服，日1剂。
功效主治：辛开苦降，调和胃肠。用治功能性胃肠病，尤对功能性消化不良疗效显著。
方解：张师的调中和胃汤是在半夏泻心汤基础上加味而成。以姜半夏辛散温通为君，散结消痞，降逆止呕。炮姜之辛热为臣，温中散寒，热而不燥，作用和缓持久，且长于温中止痛。药理研究表明：炮姜对溃疡有明显的抑制作用，而干姜无此作用。黄芩、黄连苦寒而泻热通痞。以上四药同用，共奏平调寒热、辛开苦降之功。张师在剂量作了调整，使其祛寒而不助热，清热而不伤胃。佐以太子参、大枣甘温益气、补脾益胃以复升降之功。使以甘草补脾和中、调和诸药。杏仁辛散而苦降，既可宣肺气，通三焦之气，助脾升发，降胃气之逆。加入厚朴辛散苦降，行气宽中，为消结除满之要药。
加减：张师临证常根据患者症状及舌苔变化适当加减，若舌苔黄白相间而黄偏甚者，增加黄连、黄芩用量，以增强清泻胃火之力；若舌苔白黄相兼而偏白腻者，增加炮姜用量酌加藿梗、佩兰；脾虚偏重、腹胀便溏、舌苔淡白者，加太子参、白术；口中烦渴，舌红少苔者，加天花粉、芦根、沙参以养胃生津；如泄泻明显者，加车前子、茯苓之类酌以分利；食滞嗳腐者加焦三仙、鸡内金之类以消食导滞；嗳气呕酸者加赭石、煅瓦楞子之类以和胃降逆制酸；胁痛者加延胡索、川楝子酌以疏肝理气。总之，顺应脾胃生理特性，权衡寒热虚实的程度，其妙在观察舌苔黄白相间之变化，作为调整芩、连及炮姜用量之依据，以药物寒热增减来平调脏腑之阴阳。
按语：张师的调中和胃汤，妙在半夏泻心汤基础上加宣肺润肠之杏仁和消痞除满之厚朴，使全方既可辛开苦降以和脾胃，又能行气宽中以除痞满。
3．调胃饮（汶明琦方）[3]
组成：柴胡15g，党参20g，白术15g，白芍12g，紫苏梗10g，枳壳12g，陈皮10g，半夏10g，神曲10g，鸡内金10g，佛手12g，丹参10g。
用法：水煎服，日1剂。
功效主治：健脾和胃，疏肝理气。用治脾虚气滞型功能性消化不良，脘腹痞满或疼痛、闷胀不舒、胀及两胁、纳差、乏力、口干口苦、呃逆嗳气、反酸、头晕等。
方解：方中柴胡疏肝解郁，升举阳气，尤长于宣畅肝之气血，舒达肝之郁结，以求推陈致新；党参、白术健脾和胃，健脾既有助于养血柔肝，又有助于化痰，三药共为君药。陈皮、半夏理气和胃止呕，兼有燥湿醒脾之用，为臣药。紫苏梗、枳壳、佛手理气而不破气、不耗气；柴胡、枳壳一升一降，使气机通畅；丹参活血化瘀，以防瘀血阻滞胃络；鸡内金、神曲助消化且防饮食积滞，诸药共为佐药。药理研究证实，党参可抗胃黏膜损伤，对胃底收缩有显著的促进作用。柴胡对平滑肌有双相调节作用，能加强胃、十二指肠排空。大剂量白术水煎剂能促进胃肠运动。枳壳可使胃壁平滑肌的电活动幅值和频率明显增大，有兴奋和增强运动节律作用。半夏能减轻胃液潴留，对胃肠各种激素的分泌起调节作用。佛手、紫苏梗、丹参等具有促胃动力作用。
加减：脘腹胀痛明显者加延胡索、川楝子以理气止痛，胃胀甚者加厚朴、槟榔以理气消胀，嗳气呃逆明显者加柿蒂、旋覆花以降气平逆，疲乏无力明显者加黄芪、黄精以补脾益气、滋阴养血，舌苔厚腻者加苍术、石菖蒲以健脾燥湿。
4．和胃汤（白长川方）[4]
组成：党参、白术各15g，炒莱菔子25g，陈皮、川厚朴、枳实各20g，柴胡、炒白芍、姜半夏各15g，炙甘草10g。
用法：水煎服，日1剂。
功效主治：益气健脾，和胃降逆。用治运动障碍型功能消化不良。
方解：该病脾胃虚弱，气机升降失常是其主要病机，脾虚气滞为其主要证型。其“气滞”既寓含脾胃虚弱、因虚而滞之意，且食积、痰湿、气郁等均可成“滞”的病因；又有肝胃不和、肝郁气滞之意；“滞”则气机升降失常出现多种脾胃功能失调征象。方中党参、白术、补中益气，调和脾胃，健脾除湿；陈皮气香性窜，功能行降，理气运脾调中，用之除中焦之满，通脾胃之滞；炒白芍、炙甘草酸甘化阴，和中缓急，防理气药辛温香窜，化燥伤津；柴胡、枳实，一升一降，使清气升，浊气降；炒莱菔子、白术、川厚朴、枳实共用健脾除胀行滞，消补兼施；姜半夏和胃降逆，消痞化湿；炙甘草调和诸药。方中蕴寓小承气汤的作用承顺胃气，因顾大黄苦寒有伤胃之嫌，故用炒莱菔子代之，其既有健胃消食、又有通降胃气之功，且无伤中气之虑。诸药相合，既能健运脾胃，又可调理气机，虚可补，滞可消，逆可降，以协调胃肠的正常运动，共奏益气健脾、和胃降逆之功效。
【经验用药】
1．紫苏
陈新俊经验[5]：紫苏治疗功能性消化不良 对于功能性消化不良，紫苏配伍陈皮，既宽中畅气，又能止呕除胀，相辅相成，功效显著。《本草纲目》曰：“紫苏行气宽中，消痰利肺和血，理中止痛，乃近世之要药也。”《本草正义》曰：“紫苏开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮，解郁结而利气滞。”现代药理研究亦证实，紫苏可促进消化液分泌，增进胃肠蠕动，同样陈皮也具有缓解胃肠平滑肌痉挛、增进胃肠运动、促进胃液分泌作用。两者合用，诸症皆消。
2．路路通
蔡淦经验[6]：路路通，《中医大词典》载：“本药又名枫球子，苦、平，入肝胃经，行气活血，通络利水，治胃痛腹胀，风湿痹痛，手足拘挛，月经不调。”临床上多用于治疗风湿类疾病、五官科疾病、乳腺病及输卵管疾病。蔡教授在治疗胆囊炎及胆结石、功能性消化不良、慢性胃炎、慢性腹痛泄泻病中，喜用路路通一味，以通气机，助运化，尤其对慢性胆囊炎、消化不良属肝郁气滞、湿热壅塞证型者，用量一般为15g，常与四逆散、左金丸、二陈汤、失笑散组合配伍应用，疗效颇佳。
3．生姜
刘凤斌经验[7]：在功能性消化不良的治疗中，刘教授常加用生姜，作为引经药，具有调和脾胃及调和诸药的作用，其量虽小，可起到事半功倍的效果，不可随意去之。
4．白花蛇舌草
邓斌经验[8]：常把白花蛇舌草用于治疗功能性消化不良，收到良好效果。如治李某，男，30岁。确诊为功能性消化不良，属肝郁气滞型。处方：柴胡12g，白芍15g，枳壳12g，紫苏梗12g，海螵蛸15g，法半夏10g，砂仁（后下）6g，木香（后下）5g，合欢皮12g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎服，每日1剂。服3剂后，自觉上腹胀痛减轻，嗳气、反酸减少，胃纳有所改善。继续按上方连服15剂。患者上腹胀痛消失，已无嗳气反酸、烧心、烦躁等，睡眠好，饮食如常，精神状况及心情明显好转。
白花蛇舌草具有镇静、镇痛、催眠的作用，在辨证方剂中加入此药能增强方剂的止痛效果。邓氏还常用于慢性结肠炎，溃疡性结肠炎，胃、十二指肠溃疡，糜烂性胃炎，常获显效。
5．莱菔子—决明子
单兆伟经验[9]：莱菔子消食导滞，下气消积；决明子润肠通便，清肝明目。据现代药理研究发现，决明子主要成分为大黄酚、大黄素、大黄酸等，与大黄相近，然与大黄比较，则通便之力缓且无大黄甘寒败胃而致洞泄之弊。二者相配伍，则肺气得下，胃气得降，气机调畅，大肠传导正常，大便按期而下，腹胀痞满自消，具有促进胃肠动力之效。对功能性消化不良、功能性便秘者，用之较为适宜。尤其对老年体弱、不宜峻下者，用之疗效确切。配伍补益脾胃之品，则下气通便无伤正之虞，补气培本无壅滞之嫌。
【单方妙法】
1．玳玳花炙甘草泡茶治疗功能性消化不良[9]
方法：取玳玳花（干品）6g，炙甘草6g，用沸水浸泡20分钟后代茶饮。1周为1个疗程。3～4个疗程后评定疗效。观察48例功能性消化不良，治愈36例，好转12例，总有效率100%。
按语：玳玳花为芸香科植物玳玳花的干燥花蕾，又称香橼花，味甘、微苦，性平，归肝、胃经，具有理气宽胸、开胃止呕等功效，临床常用于胸脘胀闷、恶心呕吐、食欲不振等症。炙甘草为豆科植物甘草的干燥根及根茎经蜜炙加工而成，其味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾和胃、益气复脉等功效，临床常用于脾胃虚弱、倦怠乏力等症。现代医学研究表明，甘草中的有效成分具有抑制组胺引起的胃酸分泌过多作用，并可抗酸及缓解胃肠平滑肌痉挛等。二药合用，治疗功能性消化不良，简便易行，效果好。
2．鸡矢藤与柴芍六君子汤合用治疗功能性消化不良[10]
采用柴芍六君子汤加入鸡矢藤治疗本病取得了满意疗效。方法：柴芍六君子汤（柴胡10g，赤芍15g，白芍15g，潞党参6g，炒白术15g，茯苓15g，姜半夏10g，陈皮10g，甘草3g），每日1剂，分2次温服，每周5剂。鸡矢藤30g。服药1个月。加鸡矢藤者比单纯服用柴芍六君子汤者疗效好。
按语：鸡矢藤为茜草科多年生草质藤本植物，性平，味甘、微苦，具有理气止痛、消食健胃、化痰止咳、清热解毒等功效，俗称“通幽草”，民间常用其治疗胃肠道疾病。研究证实，鸡矢藤有消食导滞除胀之功效，能显著改善功能性消化不良患者上腹胀、早饱、恶心等胃肠运动障碍症状。
3．吴茱萸加生姜敷脐治疗功能性消化不良[11]
方法：洗净并擦干患者脐部（神厥穴），将吴茱萸研末成粉状，每次取3g左右，用食醋5ml调成糊状，并加热至40℃，填满神厥穴，按压铺平；取生姜切片成直径2.5cm，厚度0.5cm，按压在吴茱萸外面；并用麝香止痛膏（6cm×5cm）于夜间临睡前敷贴固定，次日上午取下。每日1次，10天为1个疗程，治愈停药。观察31例患者，敷脐治疗1～2个疗程，显效17例，有效12例，无效2例，总有效率94%。
4．灸法治疗功能性消化不良[12]
方法：患者仰卧位，在中脘和神厥穴各放厚约2分许的生姜1片，在中心处用针穿刺数孔，上置艾炷（将艾绒搓紧，捻成麦粒状或上尖下大的圆锥状），用线香点燃艾炷，施灸时如感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起，衬一些纸片或干棉花，放下再灸，直到局部皮肤潮红为止。可以反复施灸，直到患者感到胃脘部无胀闷感为度。每天1次，10天为1个疗程。观察60例，治疗2个疗程，治愈39例，好转19例，未愈2例。治愈率65.0%，有效率96.7%。
参考文献
[1] 毛德西．毛德西临证经验集粹．上海：上海中医药大学出版社，2009
[2] 时昭红．张介眉运用经方治疗功能性消化不良的经验．湖北中医杂志，2006，28（5）：19
[3] 冯丽英．汶明琦治疗功能性消化不良经验．实用中医药杂志，2010，26（6）：420
[4] 李吉彦，刘琦．白长川谈和胃降逆法治疗运动障碍型功能消化不良．中医药学刊，2005，23（8）：1373-1374
[5] 陈新俊．紫苏的临床应用．时珍国药研究，1998，9（2）：131
[6] 张正利．蔡淦教授治疗消化系统疾病用药经验．中国中西医结合脾胃杂志，2000，8（4）：225
[7] 林楚华，李培武，李丽娟．刘凤斌教授治疗功能性消化不良经验介绍．新中医，2011，43（3）：155-156
[8] 邓斌．白花蛇舌草治疗功能性消化不良．中医杂志，2008，49（6）：532
[9] 储芸兰．玳玳花炙甘草泡茶治疗功能性消化不良．中国民间疗法，2009，17（8）：19
[10] 林平，黄铭涵，张烈湖，等．鸡矢藤与柴芍六君子汤合用治疗功能性消化不良的临床观察．中国中西医结合杂志，2005，25（12）：1134-1135
[11] 史斌娜．吴茱萸加生姜敷脐治疗功能性消化不良．现代中西医结合杂志，2008，17（12）：1891
[12] 章振宇．灸法治疗功能性消化不良60例报告．中医药临床杂志，2006，18（1）：61
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