关节痛止痛见效最快

【疾病概述】

类风湿关节炎是累及周围关节为主的慢性炎症性关节炎，是一种自身免疫性疾病，可伴有关节外多系统性损害。特征性症状是对称性、周围性多个关节慢性炎性病变。女性患病率是男性的3倍左右，好发于20—50岁人群。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。急性期表现为渗出和细胞浸润；慢性期，滑膜形成许多绒毛样突起，又称血管翳，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。美国风湿病学院1987年修订的类风湿关节炎分类标准：①晨僵至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节肿（≥6周）；③腕、掌指关节或近端关节肿（≥6周）；④对称性关节肿（≥6周）；⑤类风湿皮下结节（≥6周）；⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦类风湿因子阳性（滴度≥1∶32）。要求7项中符合4项即可诊为类风湿关节炎。此标准的敏感性为91%～94%，特异性为89%。

本病中医属于痹证范畴。本病为邪气痹阻经络，气血运行不畅所致，故祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则。因邪气杂至，祛风、散寒、除湿、清热、祛痰、化瘀通络等治法应相互兼顾，因邪气有偏胜，祛邪通络又各有重点。正气不足是本病的重要病因，久病耗伤正气而虚实夹杂者，应扶正祛邪，且扶正有助祛邪。风邪胜者或久病入络者，应佐养血之品，正所谓“治风先治血，血行风自灭”也；寒邪胜者，应佐助阳之品，使其阳气旺盛，则寒散络通；湿邪胜者，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿；热邪胜者，佐以凉血养阴之品，以防热灼营阴而病深难解。益气养血、滋补肝肾是虚证、顽痹的重要治法。

【名医效方】

1．通络熄风汤（欧阳琦方）[1]

组成：桑枝12g，忍冬藤12g，白芍12g薢，萆12g，秦艽10g，当归尾12g，蚕沙10g，豨莶草15g，薏苡仁15g，甘草1.5g。

用法：水煎服，日1剂。

功效主治：柔肝息风，通络缓痉。用于慢性风湿痹病。

方解：欧老自创了治疗慢性风湿痹病之“通络熄风汤”。该方由陈修园《时方妙用》“熄风缓痉汤”化裁，方中用忍冬藤、薏苡仁清热祛湿，辅以当归尾活血行滞，白芍柔肝和营敛阴，能清理络中郁热瘀阻；防己祛湿消肿，通行十二经；萆薢行血通痹，逐经遂之湿；蚕沙导浊清络，疏导诸经之凝滞，为痹病偏于瘀热者必用；桑枝、豨莶草通经活络，秦艽舒筋缓痉，配合甘草协调诸药。所选之药，多属柔润之品，且多肝经之要药，故能很好地发挥柔肝息风、通络缓痉之效。

加减：痛在上肢，加姜黄；痛在下肢，加五加皮、威灵仙；关节肿大，屈伸不利，加松节、竹节；小指关节肿大僵硬，加僵蚕、全蝎；关节拘挛，加蝉蜕、木瓜；手足心热，关节热痛，加生地黄、牡丹皮；畏冷，加紫苏梗；麻木，加泽兰；心悸，加丹参、远志；恶风寒，无汗身痛，加紫苏叶、防风、羌活。

2．地乌蠲痹汤（姜春华方）[2]

组成：生地黄60g，制川乌（先煎15分钟）9g，威灵仙9g，蚕沙15g，秦艽15g，乌梢蛇6g，怀牛膝9g，豨莶草15g，五加皮15g，独活9g。

用法：每日1剂，水煎服。重者每日2剂，分4次服。

功效主治：滋阴活血，温经散寒，通络止痛。用治行痹、痛痹、着痹以及化热伤阴的热痹所致的肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、重着、肿胀（坐骨神经痛、风湿性关节炎、颈椎病、类风湿关节炎等）。

方解：方中生地黄甘寒，有滋阴润络、凉血清营、补益肝肾之功，姜老常用大剂量治痹，甚者可至150g。制川乌辛热，温经散寒、祛痹止痛。辛温燥烈之品有伤阴耗血之弊，川乌与生地黄相配，共为主药，取利除弊，相得益彰。秦艽、威灵仙、独活、乌梢蛇祛风除湿，通络止痛；牛膝、五加皮，强筋骨、补虚损；豨莶草强筋骨、祛风湿；蚕沙和胃化浊。诸药合用，既补肝肾不足，又祛风寒湿邪，活血止痛。

3．汪氏类关方（汪履秋方）[3]

组成：麻黄5g，苍术10g，桂枝10g，白芍10g，红花20g，防风、防己各10g，威灵仙10g，雷公藤15g，虎杖30g，露蜂房15g，寻骨风15g。

用法：水煎服，日1剂。

功效主治：祛风除湿，化痰消瘀。用于类风湿关节炎急性期。

加减：痛甚者加制南星10g，制川乌（先煎）10g；关节僵硬活动不利者加全蝎3g，土鳖虫10g。

4．温痹汤（夏度衡方）[4]

组成：桂枝6～12g，麻黄3～6g，附片6～10g，白芍10～15g，知母12g，防风12g，白术15g，黄芪10～30g，熟地黄15g，生姜15g，炙甘草6～10g。

用法：水煎服，日1剂。

功效主治：温经通阳，益气补肾。用于风寒湿型类风湿关节炎。

方解：温痹汤以桂枝、麻黄、附片温经通阳为主，又因黄芪、熟地黄之补，白芍之敛，炙甘草之缓以制之，使燥烈之性去，而温经通阳之力强，俾使深入而去留邪。全方温补适中，标本兼顾，共收温经通阳、益气补肾之功效。

加减：关节冷痛明显，单个关节痛甚，痛处不移者，加制川乌6g；若周身关节痛甚者，去附片、防风，加制草乌6g，鸡血藤30g以搜风散寒止痛；关节疼痛走窜剧烈者，去防风，加羌活10g，威灵仙12g以祛风散寒止痛；痰湿重，关节肿大者，以苍术10g易白术，加薏苡仁30g，制南星6～10g以健脾化湿，祛痰消肿；气血亏虚明显者，加重熟地黄、黄芪用量，并加当归、川芎各10g以益气补血；肾虚明显者，重用熟地黄，加巴戟天10g以补肾壮阳；久服本方口干咽燥者，去乌、附，加淫羊藿10g，石楠藤30g，千年健15g以养阳通痹。

5．类风湿经验方（金明秀方）[5]

组成：羌活15g，独活15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，桃仁10g，红花10g，黄芪30g，防风15g，怀牛膝15g，威灵仙25g，鸡血藤25g，山茱萸15g。

用法：水煎服，日1剂。

功效主治：补益肝肾，活血通络。用于类风湿关节炎。

方解：金师通过多年临床观察，认为肝肾亏虚是类风湿关节炎发病的内因，而血瘀贯穿类风湿关节炎的全病程。治疗上金师倡用补益肝肾、活血通络之法。该方由桃红四物汤化裁而来。方中以羌活、独活合用，尽祛一身之风寒湿邪；防风为“风药中之润剂”，有祛风胜湿之功，而无伤阴耗津之弊；威灵仙通达全身，走而不守，可行十二经；川芎行气活血、祛风散寒而止痛，当归补血活血，白芍敛阴养血，三药合用取四物汤之意，补血而不滞血，行血而不耗血；桃仁、红花并用，可增活血祛瘀之力；怀牛膝补肝肾强筋骨，且有活血之用；山茱萸平补肝肾，而收敛之中大具开通之力；黄芪补气，固表，利水消肿；鸡血藤补血行血。诸药合用，共奏祛风湿、通经络、补肝肾、利关节之功。

加减：①行痹。治疗上以祛风养血为主，兼散寒除湿通络。用药以经验方为主，可重用羌活、独活、防风，配合桑枝、桂枝、姜黄、荆芥、伸筋草、海风藤、透骨草等以加强功效。②痛痹：治疗上以温肾散寒为主，兼祛风、除湿、活血通络。在经验方基础上加入肉桂、干姜，或酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天、菟丝子等以温壮肾阳，散寒搜风。还可少佐黄柏，味苦坚肾，防温热药损耗气血。若疼痛重者，可加乳香、没药以散瘀止痛。③着痹：治疗时以祛湿为要，辅以健脾益气之品。用药在经验方基础上加入萆薢、薏苡仁、茯苓、苍术、防己、车前子、党参等以健脾利湿，而防复感湿邪。④热痹：治疗以清热除湿、养阴祛风通络为主，在方中加入忍冬藤、青风藤、赤芍等药物以清热利湿，通经活络。佐以生地黄、牡丹皮、地骨皮、黄柏、知母等养阴清热。或有咽痛、关节热痛甚者，加清热解毒之品，如蒲公英、金银花、紫花地丁、连翘；关节肿大，活动不利明显者，加地龙以清热通络利关节。⑤顽痹：治疗以补益肝肾、活血通络为主，辅以祛风散寒除湿。在经验方基础上加入桑寄生、杜仲、骨碎补、巴戟天、淫羊藿、川续断、菟丝子等以补益肝肾、滋养精血、强筋壮骨、祛风除湿。同时加入地龙以搜风剔络。瘀血症状明显者，加乳香、没药。口干咽燥，五心烦热，舌绛红少苔者，加生地黄、知母、赤芍、黄柏、牡丹皮、地骨皮、秦艽等。口眼干涩者，加用枸杞子、菊花、沙参、麦冬、生地黄、葛根、黄精等生津润燥。在治疗中，金师十分重视引经药的应用：上肢疼痛明显者，用桑枝、白芷、姜黄、桂枝；下肢疼痛明显者，用独活、牛膝、川续断等；肩颈部疼痛者，用葛根、桂枝；腰背疼痛者，用川续断、杜仲、桑寄生、狗脊；踝关节肿胀多用木瓜等；筋脉拘挛、屈伸不利者，多用木瓜、白芍、伸筋草等。

6．养阴清络饮（李庆杭方）[6]

组成：生地黄30g，金银花30g，土茯苓30g，石斛24g，白薇15g，地骨皮15g，赤芍15g，生薏苡仁24g，羌活9g，独活9g，威灵仙15g，皂角刺24g。

用法：水煎服，日1剂。

功效主治：养阴清热，通络消肿。用于类风湿关节炎之热痹。

方解：根据类风湿关节炎的临床表现，本病由温热之邪侵及关节筋骨，内伤阴津，或风寒湿邪蕴久化热伤阴，而表现为低热、关节疼痛、肿大、僵硬，尤以关节周围温热、潮红是其特征，日久则呈现关节附近的肌肉僵硬、萎缩，有时有不规则的发热，脉细数，舌质红绛少苔等特点，因而本病辨证应以热邪为病因，伤阴为病理机制，证属热痹之范畴。在治疗上应以养阴清热、通络消肿为治疗大法。方用养阴清络饮为基本方，随证加减。本方以生地黄、石斛、白薇、地骨皮养阴清热以固其本；金银花、土茯苓清热解毒，祛湿退热为治疗本病的要药；以羌活、独活、威灵仙、皂角刺、生薏苡仁祛风除湿。在众多养阴清热药中祛湿而不伤津，伍皂角刺通络消肿止痛。

加减：关节灼热疼痛，红肿明显加露蜂房、忍冬藤、全蝎、蜈蚣；长期低热加水牛角、知母；四肢小关节痛者加桑枝、桂枝；颈部痛不能转侧者加葛根、姜黄；下肢关节痛者加续断、桑寄生、木瓜、川牛膝；痛如锥刺，晨起加重者加土鳖虫、苏木、炮山甲；低热自汗者，重用黄芪30～60g。若久治不愈，阴损及阳，寒自内生，发为寒痹，症见痛有定处，得温则舒，关节肿大，皮肤不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧者，治宜温阳散寒，药用附子、川乌、草乌、桂枝、细辛。

7．温经止痛散（杨介宾方）[7]

组成：川乌80g，草乌80g，麻黄60g，细辛40g，羌活70g，白芷70g，肉桂40g，干姜60g。

用法：上药8味共500g，置于锅内，微火烘脆，共为细末，贮瓶备用。①取药末500g，加60度白酒适量润湿，置于锅内炒热，做成药饼。趁热敷于患部，外以油纸或薄膜盖定，绷带包扎，至局部及全身发热或微汗出为度。每日1～2次，每次2～4小时，3日后更换新药。②取药末250～500g，加60度白酒适量润湿，置于锅内炒热，纱布包裹，做成药枕或药袋。置于患部，外以电熨斗或电吹风热熨患部，使药力直透肌腠筋骨，以局部觉热为度。每日3次，每次30分钟，3日后更换新药。③取上述生药粗末250～500g，置于瓶内，浸泡于60度白酒2000ml中，密封避光，每日振摇1次，7日后备用。用时将药酒少量倒于杯碗内，用脱脂棉团蘸药酒适量，以长柄镊挟持，火柴点燃，将燃烧之药酒快速涂于患部，迅速用手掌拍熄。并揉擦患部，以局部潮红为度。④直接用棉球或纱布蘸药酒适量，涂于患部，用手掌揉擦至发热为度，每日3～4次；亦可将药酒装入压力瓶内，先按摩患部片刻，再将药酒喷洒于患部，揉擦片刻，使患部发热为度，亦有良效。本方切忌内服。

功效主治：温经散寒。通络除痹。经久缠绵难愈之寒湿痹痛、顽固性头痛、脘腹冷痛、骨质增生、全身关节肌肉拘挛疼痛、腰背胸胁痛、痛经、疝痛、扭伤、阴疽、瘫痪、痿证等一切寒邪所致之痛症，均有良效。

方解：寒湿痹痛，是因风寒湿痰凝滞于络道，壅涩不通则痛。诸邪胶结脉道，故顽固难愈，非大辛大热之品温熨抚托，则邪难散难去。宗《内经》“寒者热之”之大法。以温经散寒、祛风燥湿、活血化瘀为治本之则，故自拟“温经止痛散”。川乌大辛大热，能通十二经脉，纯阳燥烈，其性温通．走而不守，外通皮腠而除表寒，内达下元而温痼冷，善祛表里之风寒湿邪，专搜筋骨阴霾之邪气。草乌性味功效大体与川乌相同。二药合用，相得益彰，祛寒止痛作用更强。麻黄辛温，发汗解表，可散在表之寒邪。能通皮腠之血脉，主治顽麻冷痹，配以姜桂，更加增强温经散寒之效。细辛辛温走窜，散风寒而止痹痛，治风寒湿邪所致之百节拘挛疼痛。白芷辛温散风止痛，除湿通痹，可治风湿痹痛，取风能胜湿之义。羌活辛温气雄，能散肌腠寒湿，通利关节，治头身尽痛之风寒湿痹，肢体顽麻不遂，非此不能除。干姜辛热燥烈，湿中散寒，逐风燥湿除痹，善祛脏腑经络沉寒痼冷。肉桂辛热纯阳之品，独取其能温、能行、能散，能化痰涎，有散寒止痛之功。

加减：在外用本方的同时，可内服《局方》五积散化裁，达宣痹止痛之目的。如妇女腹痛、痛经、腰痛，可加延胡索30g，当归30g，热熨；如经久不愈面瘫，可加黄芪100g，白附子60g，温熨；如属热痹，红肿疼痛，此则不宜。另用龙蛇夏马膏即龙胆草、蛇泡草、夏枯草、马齿苋，鲜者各250g，洗净泥沙，捣如泥状。外敷患处，薄膜或油纸盖定，每日1～2次，每次4～6小时，颇具强力清热解毒、消肿止痛之功，凡火热毒邪所致之疔毒痈肿、流火丹毒、缠腰蛇丹、蜂窝织炎症等，亦有显著疗效。

按语：杨氏擅长外治法，自制的“温经止痛散”是其外治用药的代表方剂。如局部敷贴，或循经外熨，融药物与针灸于一炉，对寒邪所致痛证，每获捷效，数十年来屡试不爽，故有杨八味之誉称。

【经验用药】

1．麻黄

雷仕卓经验[8]：曾亲见一处方，方中麻黄生用量达50g，询其曰该方为祖上所传，专治风寒湿痹，麻黄一药用量曾达100g之多，闻者咋舌，然其方确乎神效。魏男，52岁。主诉下肢痿软，无力行走，多拄杖勉而行之，时感疼痛，尤以阴雨天为甚，病程缠绵2年。该医者遂拟一方：麻黄50g，桂枝50g，血竭5g，白芷10g，制二乌各10g，川牛膝10g，熟地黄10g，制乳没各10g，黄芩10g，当归10g，威灵仙10g。每日1剂，研末吞服，早、晚各1次，服药10余剂后，患者即愈。现随访近1年，行走如常，疼痛全无，且工作多月。

麻黄生用发汗力强，医家一向慎之，然本方中麻黄不具发表的作用，而具温经通络、祛风除湿的作用。《外科证治全生集》有“麻黄得熟地黄则通络而无发表之功”之论，《金匮要略》中也载“风湿相搏，一身尽痛”，其诸多方中也常入麻黄，对于风寒湿痹所致疼痛，可明显提高止痛作用。就此方而论，麻黄性温能通，辛能散寒，故具温通经络、祛风散寒之功，对风湿痹阻所致疼痛，行之有效。用麻黄50g，合用熟地黄10g，使麻黄失去发表之功，独奏活血通络、祛风除湿之效。诸药合用，直达病所，共建奇效。

2．白芷

丁世幸经验[9]：重用白芷，以其辛香走窜，善通窍络，且具止痛之力，治疗痹证疼痛，获效颇佳。如治邹男，56岁。患类风湿关节炎5年余，前医曾予雷公藤、芬必得等药治疗，疼痛时轻时重，激素制剂虽可明显减轻疼痛，但停药即发。因患者胃疾颇甚，上药难以为继，邀余诊治。处方：白芷30g，川桂枝10g，赤、白芍各15g，知母、生甘草、麻黄、附块（先煎）、防风各10g，生地黄30g，蜂蜜60g（分2次冲服）。1个月后肢节肿痛大减。此后，间歇服用上方半年余，查血沉、类风湿因子均正常。目前，患者病情稳定，阴雨天偶有关节酸痛外，未见明显不适。

3．忍冬藤

李玉和经验[10]：顽痹中具有关节红肿灼热者，常在治痹方中加入忍冬藤60～120g，收效满意。忍冬藤善于清络中之热而治热痹。为加强疗效，常加入防己30～60g以加强忍冬藤消肿通络止痛作用。

4．薏苡仁

李玉和经验[10]：顽痹尤重除湿，除湿首选薏苡仁。治湿痹常重用薏苡仁，其剂量为45～60g加入治痹方中。古人云：“风可骤散，寒因温去，惟湿浊难以速除。”湿邪不仅在痹证的发生、发展与转归中起重要作用，而且也是痹证迁延不愈的原因之一，用薏苡仁正是体现了健脾祛湿的思路，使湿无内生之源，则顽痹可除。

5．生地黄

姜春华经验[11]：著名中医学家姜春华教授临证治疗痹证，注重以肾为本，善用大剂量生地黄于温散蠲痹、祛风通络药之中，以凉血清营、养血补肾、滋阴润络，尤其治疗反复发作之顽痹，每获良效。先生用生地黄治疗顽痹一般用量在60～90g，最多可用至150g。其用意有三：第一，生地黄甘寒，入肝、肾经，可滋养阴血，补肝益肾，得酸平之怀牛膝、辛温之五加皮协助，共同发挥补益肝肾、扶助正气的作用；第二，风、寒、湿三痹中寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除，然辛温燥烈之品无不有伤阴耗血之弊。方中的川乌、蚕沙、威灵仙、独活便是此类药物，得大剂量之生地黄，可缓和它们的燥烈之性，双向调节，取利祛弊；第三，根据《神农本草经》记载，地黄有除痹作用，生者尤良，风、寒、湿三痹中行痹需以散风为主，佐以祛寒理湿，但古有“治风先治血，血行风自灭”的理论，更须参以补血之剂，血不足者痹着不行，生地黄补血养血，补养充足，自然流通洋溢而痹行矣。

6．松节

刘炳凡经验[12]：刘老习用松枝节治疗风湿性、类风湿关节炎，肩周炎等关节疾病，常在辨证论治的基础上配伍此药。或与桑枝、槐枝、杉枝等同用，如萧邂如七节汤。

7．露蜂房

吴立文经验[13]：露蜂房祛风蠲痹，朱良春认为其对关节肿痛久而不消者具有佳效，凡风湿性关节炎或类风湿关节炎而见关节僵肿，久而不消，甚至变形，参用本品，颇有助益。笔者从实践中体会到，本品确为治痹良药，无论寒热之证，均喜于相应辨治方中配用之。穿山甲走窜力强，善通经络，《本草纲目》谓其治风痹强直疼痛。凡痹证痛阻而痛重者，配用之可以提高疗效。

8．蕲蛇

朱良春经验[14]：痹痛之风痛重症宜选用蕲蛇。《玉楸药解》谓其“通关透节，泄湿驱风”。《本草纲目》称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也。”本品透骨搜风之力最强，乃“截风要药”。善于祛风镇痛，促进营养神经的磷质产生，缓解、改善拘挛、抽搐、麻木等症；还能增强机体免疫功能，防止组织细胞进一步受损，促使痹证病情稳定，提高疗效。本品以散剂效佳，每次3g，1日2次。如入煎剂需用10g。

9．豨莶草

朱良春经验[15]：豨莶草，临床惯于治疗风湿痹痛、中风瘫痪诸疾。中风瘫痪颇多湿热蕴结、经络瘀滞之候，豨莶草能直入至阴，导其湿热，故能治之。朱师对此品应用颇多发挥，尝云：“考之于古，验之于今，豨莶草有解毒活血之功，勿以平易而忽之。”《本草经疏》誉其为“祛风湿、兼活血之要药。”朱师经验：豨莶草重用100g配合当归30g治疗风湿性、类风湿关节炎效果很好，大能减轻症状，消肿止痛。随着风湿活动控制，血沉、抗“O”下降。

10．萆薢

朱良春经验[15]：薢薢萆祛风湿，善治风湿顽痹。朱师经验：萆所治之痹证，当系风湿或湿热为患者，寒湿痹痛可与附子同用，若舍附子等热药，则寒湿痹痛不可妄投。

11．老鹳草

朱良春经验[16]：风湿性或类风湿关节炎、坐骨神经痛与椎间盘脱出症：老鹳草30g，水煎服。每日1剂，早、晚各煎服1次。连服5～7天，一般即可见效，见效后仍需继续服用。

12．苍耳子—葛根

朱良春经验[15]：中医大家朱良春善用苍耳子配葛根治疗痹证。苍耳子善发汗，祛风湿，走督脉。风寒湿之邪袭于背部，筋脉痹阻，以致项背挛急，若缠绵不解，邪入经隧骨疥，每每胶着难愈。朱师治此证，常以苍耳子配葛根，邪在筋脉更配当归、威灵仙、蚕沙之类，邪已深入骨节则更佐熟地黄、鹿衔草、淫羊藿、乌梢蛇、露蜂房之属，疗效历历可稽。

13．紫草—炒荆介穗

韩运琪经验[17]：紫草苦、寒，功可清热解毒、凉血活血，《神农本草经》谓其“利九窍”；荆芥辛而微温，炒黑后可直入血分，引血分热邪由里达表。两者相配，能走窜周身内外之经络关节，以搜剔内蕴之热毒，使其从外而解。名医施今墨善用此二味配伍治疗热痹。

14．防风—防己

韩树勤经验[18]：韩老认为，防风、防己二者合用，走遍全身之肌表，但防风重走上肢，防己走下肢，上下贯通，共奏祛风散寒除湿、通络止痛之效，以治风寒湿痹、关节疼痛、四肢挛急等症，使病家一身风湿热痛悉尽蠲之，相得益彰。

15．秦艽—柴胡

韩树勤经验[18]：韩老认为风湿性关节炎多有湿热郁久不畅者，全身湿重困着，舌胖，多见午后低热。故用本对药，清利湿热，祛风止痛，舒筋通络，走半表半里，解肌腠之热，达共除湿热之目的。

16．桑枝—桑寄生

韩树勤经验[18]：韩老认为桑枝搜风祛风，通经络，达四肢关节而偏于走下肢，用于风湿痹痛，四肢拘挛，关节疼痛。桑寄生通达下焦而通脉络，可用于治风湿痹痛，对肝肾不足、腰膝酸软无力者尤为相宜。因而本对药在治疗风湿痹痛时，重于治疗下肢之风寒痹痛、肿胀诸症，功专祛风湿拘挛，以助筋骨，益血脉，共达除风湿痹痛、腰膝酸痛、四肢拘挛之目的。

17．白芷—细辛

张鸣鹤经验[19]：张师认为白芷性味芳香辛温，药力升腾，适于治疗头项关节疼痛，尤其适用于治疗颞颌关节炎。如与细辛配伍则效果更佳。细辛为祛风胜湿之要药，且有较好的止痛作用，适用于风寒湿痹。但与寒凉药配伍亦可用于寒热错杂的痹病。细辛用量要大，不能拘泥于“细辛不过钱”的陈规。古人所订这一戒律只是指服用粉剂不能超过1钱（3g）之量，并非指服用汤剂。张师认为如欲发挥细辛的有效作用，细辛必须过钱。他常用的剂量少则6g，多则可达20g，从未发现任何不良反应。只要认证确切，可大胆使用。

18．露蜂房—细辛

苏励经验[20]：露蜂房味微甘而性平，有小毒，可解毒疗疮，散结消肿，祛风除痹；而细辛辛温性烈，善于祛风除湿，散寒止痛，下气豁痰，研究发现其有明显的抗炎镇痛及局部麻醉功效。两者配伍后以细辛之升散拨露蜂房之灵动，共奏消肿散结、通络止痛之功。主要适用于类风湿关节炎小关节为主的疼痛、肿胀、屈伸不利、骨节变形等。其中古训之“细辛不过钱”不足为凭，二者临床常用剂量露蜂房9～30g，细辛6～15g。若小关节积液肿痛明显，可并以汉防己、泽兰、泽泻消肿止痛；关节局部热象重者，加岗捻根、虎杖根泻热通络止痛；关节僵硬胶着而痛，并豨莶草、徐长卿祛风运毒止痛；土茯苓配土贝母、忍冬藤合地龙亦适合类风湿关节炎之热痹小关节肿胀热痛、梭状变形者。

19．地龙—五加皮

储水鑫经验[21]：类风湿关节炎，治以地龙通利经络，配五加皮祛风湿强筋骨。二药相伍，寒热并用，祛风利湿，强筋通络，治疗类风湿关节炎有较好的疗效。

20．桑枝—木瓜

董建华经验[22]：临床上有一类痹证，主要表现为筋脉拘急，肌肉痉痛，屈伸不利，病程日久，寒热之象不甚明显。董老认为，此乃风寒湿邪阻滞经络、筋脉，气血流行不畅，筋脉失于濡养所致。治疗关键在于舒筋活络，使气血周流。善用桑枝、木瓜治疗此疾，认为两药功专去风湿拘挛。常用处方；桑枝20g，木瓜10g，海风藤10g，鸡血藤10g，络石藤10g，丝瓜络5g，海桐皮10g，五加皮10g，豨莶草10g，路路通10g。全方集藤类药于一方之中，以桑枝、木瓜、海风藤、络石藤、海桐皮祛风通络，缓急舒筋；豨莶草、五加皮强筋利湿；鸡血藤、丝瓜络、路路通养血通络柔筋。本方既无大寒之品，亦无燥烈之药，用之对证，多能收功。

21．生鹿角—杜仲

董建华经验[22]：肾为水脏而寓元阳，督脉总督一身之阳气。若肾阳不足，督脉失固，风寒湿邪乘虚入侵经络，阻遏阳气运行。症见腰膝酸软冷痛，畏寒，甚至疼痛不能屈伸转侧，遇阴雨天气、气候寒冷则痛剧，舌苔白，脉沉。此乃阳虚邪恋、虚实互见之证，以生鹿角、杜仲合用，最有功效。生鹿角壮元阳补督脉，行血辟邪，杜仲为之使。《本草汇言》云：“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之疼，非杜仲不除。”董老临证研摩多年，常用处方：生鹿角10g，杜仲10g，肉桂3g，仙茅10g，淫羊藿10g，桑寄生10g，川续断10g，牛膝10g，独活10g，熟地黄10g，枸杞子10g。方以鹿角、杜仲、肉桂、仙茅、淫羊藿壮元阳补督脉，鼓动阳气；熟地黄、枸杞子滋补肾阴，以刚柔相济；桑寄生、川续断、独活、牛膝祛风除湿，强健筋骨，合为扶正祛邪之剂。如治纪女，腰脊疼痛3年，转侧活动不利，遇寒则痛剧，白带清稀，面色青白，头晕耳鸣，舌淡脉沉细。上方加菟丝子10g，6剂后腰痛明显减轻，下肢转温，略觉口干，加生地黄10g，续进12剂，诸症悉平。

22．乌头—麻黄

董建华经验[22]：董老认为，治痹不效之因，大半是用药散而杂，不能切中肯綮。辨证用药要按邪之偏胜，分别主次，突破重点。凡见疼痛较剧，遇寒更甚，局部不温，舌暗不红者，为寒胜。川乌为必用之品，配伍麻黄，其力更宏。常用处方：川乌5g，麻黄10g，桂枝6g，白芍6g，酒当归10g，地龙10g，木瓜10g，甘草5g。此方从《金匮要略》乌头汤化裁而来。乌头除寒开痹，善入经络，力能疏通痼阴冱寒，配伍麻黄宣透皮毛腠理，一表一里，内外搜散，止痛甚捷；桂枝通阳，地龙活络；当归、白芍开血痹以通经脉；木瓜、甘草酸甘缓急。

23．萆薢—晚蚕沙

董建华经验[22]：临床因湿聚热蒸，蕴于经络而拘急痹痛者，确不少见。湿热伤筋之痹，常见全身痹痛难以转侧，肢体拘挛重着，或遍身顽麻，或见皮下结节，皮肤瘙痒，尿黄，苔腻或黄腻，脉濡。舌苔对本证诊断尤属重要。董老认为此类痹证，用药切忌重浊沉凝，宜选轻清宣化、流动渗利之品，使经气宣通，湿热分消。根据多年临床经验，认为祛湿毒，利关节，以萆薢、晚蚕沙为妙。常用处方：萆薢10g，晚蚕沙10g，桑枝20g，薏苡仁20g，滑石10g，黄柏10g，苍术10g，防己10g，牛膝10g，木瓜10g。方以萆薢、晚蚕沙祛湿毒，利筋骨；薏苡仁、滑石淡渗利湿；黄柏、防己清热除湿；苍术、木瓜健脾燥湿；桑枝、牛膝疏筋活络。

24．水牛角—赤芍

董建华经验[22]：痹之因于寒者固多，因于热者亦复不少。热痹既可由于素体阴虚，内有蕴热，与风湿相搏而成，亦可直接感受风湿热毒所致。本型特点是热毒内壅关节，与寒热错杂之痹证不同。症见关节红肿热痛，痛不可触，口渴烦热，小便黄赤，舌红苔黄，脉象滑数。治宜清热解毒，凉血通脉。因犀角罕贵，董老每采用水牛角、赤芍代之。认为水牛角清热、凉血、解毒，治热痹颇有功效。常用处方：水牛角15g，赤芍10g，石膏15g，知母10g，萆薢10g，晚蚕沙10g，忍冬藤10g，牡丹皮10g，苍术10g，汉防己10g，地龙10g。方以水牛角配赤芍、牡丹皮凉血解毒，散瘀通痹；石膏、知母、忍冬藤清热解肌；萆薢、晚蚕沙、苍术、防己宣痹祛风湿；地龙活血通络。

25．苍术—黄柏

钱远铭经验[23]：苍术苦温，性辛香而燥烈；黄柏苦寒，行隆冬肃杀之令。而《丹溪心法》用之治下焦湿热之证，名为二妙散，古今多予称用。盖二药性味相反，正取其相反相成之作用，治一切湿热之证多能生效。余数十年来，对湿热所致之关节痹痛之症，特别对急性风湿热合而为痹之证，用之多建良效。急性关节红肿灼痛，苍术可达30～50g，黄柏可达20～30g，少则药力不到，疗效不显。此余数十年之经验所得。

26．制附片—知母

阎小萍经验[24]：制附片辛温大热，主入心、肾、脾经，补肾助阳，逐风寒湿，并治脊强拘挛，宣痹止痛。知母苦甘而寒，归肺、胃、肾经，清热滋阴润燥。两药配用，制附片辛燥性刚，虽温阳散邪力强，但易伤阴，与润肾之知母相伍，既以其寒制约附子辛温大热，又滋阴而润附子之燥，祛邪不伤正，相制为用，而展主药之长。疼痛是顽痹最主要的症状，温阳宣痹止痛当首选制附片，病久或过服温燥之品易伤及阴液，故配知母相制相协，使制附片温而不燥，又可解内热伤津而见的口渴、心烦等症。

27．浙贝母—附子

张绪培经验[25]：张绪培老师善将浙贝母与附子配伍应用于治疗痹证以小关节红肿疼痛为主的患者。如治疗22例患者，以指（趾）关节肿痛为主症，伴晨僵、活动受阻。血沉增快，类风湿因子阳性。所用基本方：老鹳草30g，寻骨风30g，土茯苓30g，生石膏30g，防己12g，桂枝10g，熟附子10g，浙贝母24g，雷公藤12g，陈皮12g，甘草6g。水煎，早晚分2次服。方中附子与浙贝母用量约1∶2，浙贝母用其清热散结之力，再配伍与浙贝母相反的附子以激发伏于筋骨经脉之沉寒，故取效迅速，连续服药10～40剂不等即消除肿痛，活动受限消失，血沉转为正常，其中类风湿因子转阴19例，未发现1例有不良反应。

28．附子—生地黄

路笑梅经验[26]：附子大热，生地黄甘寒，合用于风湿热痹疼痛。取生地黄50g左右，清热养阴，加附片5g左右（比例10∶1），取其止痛之功，二者相配，相得益彰。

29．水牛角—生地黄

路笑梅经验[26]：临床上水牛角代替犀角有抗炎和降低外周白细胞的作用，对风湿热急性期血象高、白细胞总数高者有一定作用，用量为50～200g。可用锉碎的水牛角100g先煎2小时，然后再加其他中药同煎，因为水牛角有效成分的溶出与其水的接触面积有关，锉得越细，越能溶出其水解部分的成分。加用生地黄，取犀角地黄汤清血分之热的意思。生地黄在治疗风湿热痹中有其特殊作用，有报道治疗风湿、类风湿关节炎，用干生地黄每日100g，加水600～800ml，文火煮沸1小时，滤出药液约300ml，分1～2次服完，可使肿痛减轻。但临床试验表明：过大剂量服用生地黄会呆胃，使舌苔厚腻，食欲差，部分患者会水肿，即所说的生地黄大甘“满中助湿”之不良反应。一般用生地黄20g左右，并加砂仁3～5g，能防其不良反应。

30．虎杖—大黄

路笑梅经验[26]：二药均含有大黄素等多种蒽醌类化合物，都可以清热泻下，有明显的抗菌消炎作用。在治疗风湿热痹时，如有大便干结难解者一定要用大黄清热泻下，可达釜底抽薪之效。如痹证患者无明显肠腑热结症，可以用虎杖。虎杖的应用范围很广，多种炎症均可治疗（民间有单用虎杖或配金荞麦治疗热性关节炎的验方）。治疗风湿、类风湿关节炎急性发作期要及早应用大黄与虎杖，可以防止炎症性破坏与损害，减少关节变形、粘连。虎杖用量可为15～30g。生大黄用量要注意，各人的耐受力差异很大，可从小剂量3g开始。最好是用生大黄粉冲服，每次1.5～3g。

31．松节—知母

陈能文经验[27]：松节配知母治疗类风湿关节炎。松节质坚气劲，久而不朽，故可去筋骨间风湿诸病。但气温性燥，阴虚有火者本应酌用，因有知母之监制，又可大胆用之。类风湿关节炎病位在筋骨，最关肝肾，肝肾之阴易亏，火易旺，配知母恰是对症。本病由于病久失治，又大都有服用激素史，渐成虚实夹杂之病。用此药对，清热泻火，滋肾润燥，一温一凉，治标治本，相得益彰。

32．鸡血藤—木瓜

宋祚民经验[28]：二药合用，祛风行湿，养血荣筋。治风湿痹痛，手足拘挛，四肢麻木，腰酸腿痛肢痿，及经行腹痛，可改善微循环。陈修园说：“木瓜利筋骨及血虚腰腿无力。”鸡血藤养血荣筋，木瓜通络之中有除风祛湿作用。二药并用养血祛风湿，对关节炎久病血虚、筋失所养者甚宜，即“治风先治血，血行风自灭”之意。

33．穿山甲—鬼箭羽

周仲瑛经验[29]：穿山甲性味咸寒，活血善走，功擅通经络，行瘀血，消痈肿。鬼箭羽活血通经，散瘀止痛。二味合用，取其行血通脉，直达病所，化瘀生新，活血止痛，适用于久痹瘀血内阻，症见关节刺痛，局部肿胀僵硬，或皮肤红斑，舌质衬紫，脉细涩等症。

34．徐长卿—生地黄

王新陆经验[30]：徐长卿味辛性温，可镇痛、活血解毒、利水消肿，《本草药性备要》言其可“除风湿”，《福建民间中草药》谓其“益气，逐风，强腰膝”；生地黄味甘性寒，《神农本草经》言其“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。”且现代药理研究证实生地黄有抗炎作用。二者一辛散一甘缓，一温一寒，皆可除痹镇痛，相得益彰，用于各种类型关节疼痛的治疗，功效卓著。

35．豨莶草—海桐皮

谢海洲经验[31]：应用豨莶草常与海桐皮同用，前者祛风除湿，活血通络；后者祛风湿，通经脉。海桐皮善于走上，善治上半身疼痛；豨莶草长于走窜，为祛风湿要药，善治腰膝无力，四肢痿软。二药伍用，祛风湿，通血脉，利关节，强筋骨。除用于风湿痹症外，还常用于半身不遂及小儿麻痹后遗症。施今墨老师治疗小儿麻痹后遗症将豨莶草与海桐皮同用，与丸药“全鹿丸”同用，效更好。谢师还将豨莶草、鸡血藤、乌梢蛇同用，治疗因气血不周流而出现的周身麻木症，如为上半身可加羌活，下半身可加独活。若为皮肤病所致麻木者，可将上方中乌梢蛇换成小白花蛇则效果更好。

36．威灵仙—豨莶草

俞慎初经验[32]：两药均有祛风湿、通经络之功效。但威灵仙辛温，止痛作用较强；豨莶草苦寒，以祛风除湿为著。两药配合，一温一寒，协同作用，不但祛风湿止痹痛作用增强，而且寒温适中，故俞老多用于治疗风湿痹痛证。

37．蔓荆子—豨莶草

伍炳彩经验[33]：蔓荆子，功能疏散风热，清利头目，祛风除湿止痛，通利九窍。豨莶草，功能祛风湿通经络，清热解毒。诸子皆降，蔓荆子独升，本品气升而散，轻浮上行，直奔头面。祛风除湿豨莶草，为祛风湿之要药，其长于走窜，开泄之力较强。二药相伍，取其祛风除湿之功效及升散上升、走窜开泄之特性。常用于治疗湿邪上蒙清窍之头昏如裹及湿邪痹阻经脉之全身骨节沉重疼痛。

38．附子—豨莶草

胡翘武经验[34]：《本草纲目》云：“豨莶草主肝肾风气，四肢麻痹，骨痛膝软，风湿诸疮。”常用的祛风湿类药，多偏辛温，独此药有苦能燥湿、寒能除热、辛能散风之功效。凡病风湿较久，肾阳偏虚，邪有入络化热之势，症见遍身骨节疼痛，肌肉筋腱酸胀而痛，舌偏红，脉略数，经用辛温祛风燥湿之剂而收效不显者，常可用附子伍豨莶草，标本同治，固正祛邪。但豨莶草必须用酒、蜜同制，蒸晒九次除尽浊阴之气为最好。

39．徐长卿—姜黄

朱良春经验[35]：根据朱师之经验，徐长卿与姜黄相伍，行气活血，有利于痹着之宣通，有明显的驱邪镇痛作用。风湿痹痛，加用虎杖、鹿衔草等，有较好的疗效。至于顽痹，因病邪深伏经隧，急切难解，应以益肾蠲痹为主，在对症方药中加用徐长卿可以缓解疼痛之苦。

40．萆薢—土茯苓

朱良春经验[36]：痛风乃湿浊瘀阻，停着经隧而致骨节肿痛之证，治宜泄化浊瘀。土茯苓善祛湿毒而利关节，萆薢善利湿浊而舒筋络，二药合用，可快速消除症状，降低血尿酸指标，是治疗痛风的要药。对膏淋、尿浊、蛋白尿、带下属湿热壅结者亦效。常用量：土茯苓45g，萆薢15g。土茯苓、萆薢亦可同威灵仙合用，威灵仙宣通十二经络，对改善关节肿痛有效。

41．川乌—草乌

张伯臾经验[37]：张老认为痛痹为寒重，风、湿轻。治疗每取《金匮要略》乌头汤加减。张老谓此方配伍周到，以芍药和营，芪、草扶正，麻黄、乌头散寒湿定痛。扶正和血还可加归、芍，祛风还可加豨莶草、桑枝，惟方中甘草、蜂蜜不宜略去不用。张老治疗类风湿关节炎每取此方。此病痛作时若投一般止痛药多无效，治疗颇为棘手，张老每于此方中加草乌，而且川乌、草乌两药数量皆较大。张老谓草乌系野生，散寒力强，川乌、草乌两药合用力更大。然须注意：就是必须同蜂蜜同用，这样久服亦稳妥而无中毒现象，且此病只有久服才能见功。每嘱病家以30g蜂蜜同煎或冲入。

朱良春经验[38]：朱师对于风寒湿痹多选温药治之，喜用小活络丹以祛风温经、通络止痛；且善用川、草乌配以桂枝、细辛、独活等温燥之品而获佳效。川乌温经定痛作用甚强，朱师临证时，凡寒邪重者用生川乌，寒邪较轻而体弱者用制川乌，因各人对乌头的耐受反应程度不同，故用量宜逐步增加，一般成人每日量由3～5g开始，逐步加至10～15g，且与甘草同用，既不妨碍乌头的作用，又有解毒之功。草乌治疗痹痛之功效较川乌为著，重证可同时并用。用时须将乌头先煎半小时以减其毒性。朱师用川乌喜与桂枝配伍，而鲜与麻黄相伍。盖乌头辛而大热，除寒开痹，力峻效宏；桂枝辛温，逐阳散寒，入营达卫，二者合用既可散在表之寒，又可除里伏之痼冷，使气温血暖，卫和营通。麻黄可宣痹解凝，但有发越阳气之弊，当为权衡。朱师指出：“乌头对于关节疼痛，确有疗效，但局部灼热红肿，或兼有发热、口渴等症状，而属于热痹者，则皆非所宜。”朱师初步验证，对寒痹患者用川乌、桂枝、淫羊藿等品，似有降低抗“O”、血沉之效。朱师临床还常采用许叔微《本事方》中之麝香丸治疗急性风湿性关节炎痛甚者，可获迅速止痛之效。方用生草乌、地龙、黑豆、麝香，研末泛丸如绿豆大，每服7～14粒，日服1～2次，温酒送服，多在3～5日内痛止肿消。慢性顽固者，坚持服用，亦可获效。

周仲瑛经验[39]：川乌、草乌为治寒痹之要药，但大辛大热有毒，一般均应制用。若症状难以改善，可改用生川乌、生草乌。宜由小剂量开始递增，先各用1.5g，如无反应可渐增到各3～5g，煎煮时间应长，1～1.5小时，可与甘草同煎以缓解毒性。若药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、脉迟有歇止者，皆为毒性反应，即应停药。

42．盐附子—麻黄—桂枝

罗继光经验[40]：寒湿之痹，温通与否以及力量的大小为治疗成败的关键。盐附子毒小，功雄力专，善行善走，入肾而温通骨节。然而盐附子温通之力的宏与微，不全在其剂量的大小，而重在配伍，但非“附子无姜不热”之理，因姜、附相伍，虽大增其性热，但无大助于“通”，且均行于内而加其燥；只有与麻、桂复用，方能增热与助“通”并行不悖。麻黄、桂枝通经隧、达络道，与盐附子同用则行内达外，走窜不息，温通不止，无所不至。罗老用盐附子一般在20g以内，最大剂量则不超过30g，但温通力著。

43．犀角—赤芍—地龙

罗继光经验[40]：治风湿热痹善用犀角配赤芍、地龙。如此伍用，清、通并举，颇有效验。其中清热凉血解毒之圣药犀角，为血肉有情之骨类药，用以治疗骨节病极为合拍，又以赤芍能助通瘀行痹；地龙慓疾滑利，专行经络而走关节，通络利湿无处不到。对风湿热痹起病急骤，气闭而疼痛剧烈者常入少许升麻，使之与犀角等沉降药相伍，从而达到升降相因、调理气机的目的。

44．麻黄—苍术—石膏

范中明经验[41]：寒热错杂者痹证亦复不少。观其外症，局部不甚红肿，亦喜温熨，痛势甚剧，似属风寒湿痹，但又兼见口苦舌燥、溲黄便干、脉象有力等内热蕴伏之象。揣其机制，当是外寒里热，搏结气血使然。对此类患者常采用寒温并用之麻黄、苍术、生石膏，屡收卓效。考麻黄一药，自古即为治痹要药。防风汤、乌头汤、薏苡仁汤三方均伍麻黄，取其温散寒凝、宣通气血之功。临证体验：发表宜小量，恐过汗伤正；治痹则非大剂无以为功。常用量为20～30g，而无汗出如水流漓之弊，其功类乌附，又无燥烈之偏性。配伍等量之苍术、生石膏，一则祛湿散风润燥，一则清宣里热，兼以监制麻黄过于发散走表。三药合用，以寒温并用之法，除寒热互结之机，合具散寒祛风、除湿清热之功。师法越婢方意，别开治痹门径。

45．石膏—知母—苍术

路笑梅经验[26]：石膏、知母、苍术（即为白虎加苍术汤意）合用于关节红肿剧痛，苔黄腻，脉数者。石膏、知母清气分实热，苍术化湿健脾，故使厚腻舌苔得化，湿热消除，关节肿痛减轻。

46．生地黄—生白芍—夜交藤

张炳秀经验[42]：在治疗中晚期类风湿关节炎时，多用“滋补肝肾”之法。喜用生地黄、（生）白芍、夜交藤组药，且重用。生地黄、白芍滋补肝肾不难理解，而夜交藤乃为宁心安神之品，此法中鲜见配用。培补肝肾用滋阴之品，滋腻多有碍胃之虞，故有“培补肝肾，最忌滞腻”之说。张师认为，夜交藤为何首乌之藤，有何首乌之功，而无何首乌之滞，用之不仅宁心安神，且可补益肝肾。上述三味药临床用之收效较显，且无其他滋阴药物（如阿胶、熟地黄等）滋腻之弊，用之滋而不腻，补而不滞。

47．生地黄—桃仁—红花

王肃眀经验[43]：《类证治裁》云“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”故治之宜以扶正为本，祛邪为标。投以益阴养血、通络逐痹之品。王老临床多于桃仁、红花、桑枝等活血化瘀、祛风通络药中伍以生地黄，意在寓补于攻，攻补兼施。盖生地黄一味，除能养血滋阴，补其内伤之不足；还可通络逐痹，祛除痹阻之客邪。正如《本经逢原》称其“为散血之专药”。临床上常用30～50g，使得“血充足则邪气散，血流行则凝滞消”，常可使陈年痼积，得以豁解。

48．威灵仙—透骨草—伸筋草

周嫦昆经验[44]：治疗痹证，周老常用威灵仙、透骨草、伸筋草内服、外洗治疗。威灵仙性温辛散，祛风除湿，通利经络，为治疗痹证疼痛常用之品。透骨草味辛性温，《滇南本草》谓之“其根、梗，治风寒湿痹，筋骨疼痛，暖筋透骨，熬水洗之。”又谓伸筋草“治筋骨疼痛，其性走而不守”。三药相伍，内服外洗，相得益彰，既能疏风除湿，又能温经通络，暖筋透骨，使痹痛自愈。

49．钩藤—鸡血藤—威灵仙

祝谌予经验[45]：钩藤配鸡血藤、威灵仙，治疗风寒痹证的关节疼痛，有祛风散寒、通络止痛的功效，又有不同程度的扩张血管、改善血液循环、抗炎止痛等药理作用，而起到改善、缓解临床症状和利于病情稳定的治疗效果。

50．川乌—草乌—杭白芍

陈学勤经验[46]：川乌与草乌，都为辛温有毒之品，功能温经散寒，除湿止痛。由于功效卓著，深得历代医家的好评。但川、草乌性猛气锐，且有大毒，故李时珍有“自非风顽急疾，不可轻投”之诫。为了缓和二药刚燥之性，加强止痛之功，常配伍酸寒敛阴、缓急止痛的芍药同用，每能起到良好的作用。以温为主、以寒为辅的配伍方法，刚中有柔，散中有养，温而不燥，对于寒湿痹痛之证，不仅疗效卓著，且无不良反应。

51．浙贝母—川乌—草乌

张绪培经验[25]：张绪培老师多将浙贝母与川乌、草乌配伍应用于治疗痹证以大中关节红肿疼痛为主的患者。观察18例，以膝、肘、踝、腕等关节肿痛为主症，血沉增快，类风湿因子阳性或ASO≥500单位，所用基本方：忍冬藤30g，豨莶草30g，老鹳草30g，寻骨风30g，蚕沙24g，生石膏24g，土茯苓30g，浙贝母30g，制川乌、草乌各10g，雷公藤12g，蜈蚣1条，陈皮12g，甘草6g。方中浙贝母与制川乌、草乌用量约3∶1∶1。水煎，早晚分2次服，服药12～60剂可消除肿痛，活动受限消失，血沉转正常。其中类风湿因子阳性11例，转阴9例；AS0≥500单位7例，转正常6例。服药期间肿痛关节伴虫钻、蚁行等感觉异常3例，但经检查发现此感觉异常多于向愈时出现。伴腹胀、纳呆等胃肠反应者3例，去浙贝母或乌头无缓解，分析为久病正气亏虚不耐攻伐之故，可减少寒凉伤正之药用量。

52．当归—白芷—川乌—草乌

王新陆经验[30]：当归、白芷配川乌、草乌制其毒性。川乌、草乌辛热升散苦燥，“疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿”，善于祛风除湿、温经散寒，有明显的止痛作用，为治风寒湿痹证之佳品，但其性燥烈有大毒，临床应用受到限制。当归甘温质润，长于补血，为补血之圣药，且可制乌头燥烈之性；白芷辛散温通，长于止痛，且“上行头目，下抵肠胃，中达肢体，遍通肌肤以至毛窍，而利泄邪气”（倪朱谟《本草汇言》）。二者与乌头相配可制毒增效，用于风寒湿痹的治疗而无忧其害。

【单方妙法】

1．大黄、姜黄治关节红肿不退，有变形倾向[26]

方法：取大黄5份、姜黄1份，合研成细粉，与蜜调成膏状涂于关节红肿热痛之部位，敷的范围要大于红肿区，上盖油纸或塑料布，敷24小时左右去掉，隔日可再敷。

按语：此为老中医路笑梅经验。方中大黄有清热消肿作用，姜黄辛温，可助大黄有效成分透达入里，并有消肿止痛作用。

2．川芎外敷治疗痹证[47]

方法：取川芎500g，研极细末。用时取川芎末少许，以温水或醋调至糊状，涂在纱布上敷于患处，以纱条固定，2天一换。

按语：川芎属辛温之品，临床用时多为内服，其功善于活血行气、祛风止痛，既能活血祛瘀以行血滞，又能行气开郁而止痛，为血中之气药，用之外敷于局部，可直达病所，使血行瘀散痛减，故于痹证有一定疗效。

3．大黄粉调鸡子白外敷治热痹[48]

方法：大黄粉末与鸡子白适量调和后外敷患处关节，每日1次。用于热痹。一般用药2～4剂，即可痊愈。少数患者外敷药后出现皮疹，可用生姜汁擦拭后，继续外敷药料。

4．夏枯草根治风湿性关节炎[49]

方法：取夏枯草根洗净，鲜品每次用30g，干品每次15g钱（均指成人量），开水煨服。每日2次，早、晚各服1次。10天1个疗程，疗程间休息2～3日。本方主要治风湿性关节炎，可用于病程长、症状较严重者。用此方治疗风湿性关节炎20例，平均年龄42岁，病程少则4年，多则20年以上。其中有效18例，显著疗效者12例。偏湿热者见效明显。

5．鲜苍耳草外敷治疗风寒湿痹[50]

方法：取中伏生长的鲜苍耳茎叶300g，拣去杂质，用水漂洗，以去其毒，把水控干净，切碎，捣烂成泥，将捣好的药泥均匀地涂抹在薄塑料上，然后敷于患处，外用纱布包好固定，为防止药浆流出可将患处平放，底部用硬纸壳垫好，敷3小时（时间过长容易起水疱）取下，轻症一次即愈。治疗25例，痊愈13例，有效11例，无效1例，总有效率为96%。

6．苍耳子外用治疗类风湿关节炎[51][52]

方法1：苍耳子炒黄去刺，备用。取患者双侧阳溪、曲池、昆仑、阳陵泉等穴位，热盛加大椎，湿盛加足三里，寒盛加命门。清洗皮肤后，在上述穴位置已制苍耳子每穴各4枚，以4cm×4cm医用胶布固定，每天夜间保留8小时，次日清晨将胶布及药去除。14天为1个疗程。观察30例，临床缓解5例，显效9例，有效15例，无效1例。总有效率为96.67%。

方法2：在传统治疗的基础上，将苍耳子洗净晾干捣烂成泥后敷于患处，用纱布覆盖，绷带固定，每日更换1次，夏天覆盖时间不超过3小时，以1周为1个疗程。

7．菟丝子治疗类风湿关节炎[53]

方法：对类风湿关节炎重症患者，在辨证处方中加入菟丝子，每获良效；对于轻症患者，单味菟丝子水煎服，即能获效。每日用量为30～50g，30天为1个疗程。治疗类风湿关节炎50例，均收效显著，未见明显不良反应。对类风湿因子转阴亦有明显促进作用。

8．女贞子用治类风湿关节炎[54]

方法：对于类风湿关节炎重症患者，在辨证复方中加入女贞子，每获奇效；对于轻症患者，单味女贞子水煎分服，即有良效。每日用量为30～60g，30天为1个疗程。除个别体弱者服后便稀外，治疗80余例，均收效良好，未见明显毒副作用。对类风湿因子转阴，亦有明显促进作用。

9．松节酒治风湿性关节炎[55]

松节酒制法服法：取红松树节子（即红松树内的树节子，用新鲜者）1斤，白酒（60度以上好烧酒）3斤。将松节用斧切成小碎块装入纱布袋，投入白酒坛内，浸泡3天以上。再将酒坛放在锅中煮至酒沸腾为止，取出酒坛埋在湿土中24小时后即可服用，亦可加入冰糖1斤矫味。每日早、午、晚分3次服，每服10～20ml，内服前加温，一般服松节2～5斤可愈。服至1个月左右症状减轻为有效。张某，男，58岁。患两腿及关节痛，1962年病情加重，行路困难扶拐，夏季亦穿棉裤。曾用抗风湿药及各种理疗无效，用祛风散寒、活血却瘀的内外用药亦无效。7年来屡治不效，不能参加工作。1965年春试用内服松节酒，服6个月即放拐走路，至初冬未穿棉衣亦不感疼痛，现已工作半年未复发。

10．松叶蒸熨治疗风寒痹证[56]

方法：采摘新鲜松叶适量，用清水洗净，控干水份，拌入米醋（醋的用量以不滴水为宜），用纱布包好放入瓷盆或盘中上锅蒸热，取出趁热熏蒸患处，待凉至皮肤能够耐受时熨贴患处，上覆盖一小棉絮保持温度，微出汗。按上述方法每日施术1～2次，7天为1个疗程。观察36例，痊愈23例，好转13例。

按语：松叶治疗寒痹证许多古书有记载，如《黄帝内经》记载松叶“去风痛脚痹，杀米虫”。《千金方》云“治脚弱十二风，痹不能行……”并有处方“治历节风：松叶三十斤，酒二石五斗，渍三七日，服一合，日五六度。”可见松叶治痹证历史悠久。

11．茄秧治疗周围型类风湿性关节炎[57]

方法：茄秧立冬后采集全草备用。茄秧500g浸泡2小时，加水2000ml，文火煮沸1.5小时，熏蒸患处，待水温适中，浸泡患肢2小时，水凉可再加温或加热水，每日1小时，日2次，3个月为1个疗程，如有条件可全身洗浴。

按语：茄秧性味甘辛、凉。《医林纂要》云：“散热，消肿，治风痹”。《分类草药性》云“治风湿筋骨瘫疾”。

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