【概述】 冠状动脉介入诊疗过程中使用非离子型对比剂，从而提高冠状动脉病变的显示率与诊断的准确性，造影剂分为离子型和非离子型两种。离子型造影剂不良反应发生率5%，非离子型造影剂如碘帕醇由于低渗低毒，具有良好的神经血管耐受性，不良反应发生率0．01%，使用安全可靠，即使是高危患者，使用非离子型对比剂也很少发生中、重度不良反应。造影剂发生的过敏反应分为速发和迟发两种，速发过敏反应多在进行过敏实验或是静脉注射后数秒或是数分钟内出现的全身反应，而迟缓过敏反应则是在注射后数小时或数日后出现，虽少见但不能忽视。表现为恶心、呕吐、荨麻疹，严重者出现休克现象，患者出现面部、颈部以及胸部的单纯热感不属于不良反应。冠状动脉介入诊疗术后，临床医生和护士要与导管室医护人员交接术中病情变化，术中有无造影剂过敏反应，除此，术后24h重点监护。
【目的】 迅速判断过敏反应级别，紧急抗过敏、抗休克治疗，尽快度过危险期，降低病死率。
【适用范围】 造影剂过敏反应者。
【急性措施】
1．病情评估。冠状动脉介入诊疗术后，责任护士与导管室医生交接病情，了解手术过程中治疗和有无发生病情变化，如果术中发生造影剂过敏，术后仍然要针对性观察造影剂过敏反应表现。
2．严密观察病情。及时发现患者发生造影剂不良反应表现，准确判断过敏反应级别，根据Ansell造影剂不良反应分类记录①轻度不良反应：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、恶心、皮肤红斑以及荨麻疹、瘙痒、眼睑水肿；②中度不良反应：血压升高或降低、头痛、恶心、呕吐、面色苍白或窒息感、呼吸急促、心率快、轻度面部水肿或喉头水肿，发生率占1．0%～1．6%；③重度不良反应：重度喉头水肿或支气管痉挛、心动过速、血压骤降、惊厥、意识丧失、肺水肿、心脏骤停、心肌梗死综合征，发生率0．01%～0．06%。
3．发生轻中度过敏反应：平卧、吸氧、地塞米松10mg静脉注射，0．1%肾上腺素5mg，盐酸异丙嗪25mg肌内注射，立即通知医生到场抢救，持续监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度。
4．发生中重度过敏反应：在上述抢救步骤的同时立即静脉注射多巴胺20mg，补充有效循环血容量，500ml右旋糖酐－40，血压保持在120／80mmHg，防止血压过低导致支架内血栓形成。
5．观察心绞痛症状，床旁心电图记录，发生心肌缺血症状，遵医嘱使用扩张冠状动脉药物。
6．发生心律失常，行抗心律失常治疗。
7．发生肺水肿，重度喉头水肿或气管痉挛，遵医嘱使用解痉、平喘药物，保持呼吸道通畅，准备气管插管或气管切开。
8．出现呼吸、心搏骤停时，配合行心肺复苏术。
9．严密观察病情变化，做好抢救记录，转重症监护室治疗。
【注意事项】 冠状动脉介入诊疗术后，临床医生和护士要与导管室医护人员交接术中病情变化，术中有无造影剂过敏反应，术后24h重点监护。
【应急处理流程】
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