急性荨麻疹伴过敏性休克

【概述】　急性荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病。多突然发病，常先有瘙痒，很快出现大小不等淡红色或苍白色风团，呈椭圆形、圆形、不规则形，风团数目不定，可局限，可泛发全身，可融合成片。有时黏膜亦可受累，如累及胃肠道，引起黏膜水肿，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。喉头黏膜受侵时则有胸闷、气喘、呼吸困难，严重者可引起喉头水肿，出现过敏性休克而危及生命。

【目的】　减轻瘙痒，缓解过敏症状。

【适用范围】　急性荨麻疹伴过敏性休克者。

【急性措施】

1．病情评估。起病较急，皮肤损伤常突然发生，为限局性红色大小不等的风团，境界清楚，形态不一，自觉剧烈瘙痒、灼热感，可泛发全身或局限于某部，消化道黏膜受累时可出现胃肠道反应，喉头黏膜受侵时可引起过敏性休克。

2．立即平卧，头偏向一侧，开放呼吸道，清除口鼻腔分泌物，吸氧，喉头水肿时，准备气管切开。

3．测量血压、呼吸、脉搏，通知医生。

4．遵医嘱立即皮下注射0．1%肾上腺素0．5～1ml，视情况15～20min后重复1次；肌内注射地塞米松5～10mg。

5．迅速建立静脉通道，维生素C注射液2g＋葡萄糖酸钙注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。

6．给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测并记录生命体征变化。

7．血压仍未回升者遵医嘱给予去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺。

8．严密观察病情变化，做好抢救记录。

【注意事项】

1．积极寻找病因，详细询问病史，避免接触过敏原。

2．饮食应避免鱼、虾、酒类及其他刺激性食品，多食新鲜蔬菜水果。

3．注意皮肤卫生，贴身勿穿毛织品及化纤类衣服，剪短指甲，避免搔抓。

4．保持大便通畅，多饮水，保持一定的室温，避免室温过冷或过热。

【应急处理流程】

【典型病例】　患者，男性，28岁，因全身出现红色丘疹，瘙痒明显入院。患者办理入院手续时，突然感到憋气、呼吸困难，查体全身可见大小不等的红色风团，搔抓后的皮疹融合成大片状，体温36．5℃、脉搏92／min、呼吸26／min、血压70／50mmHg、立即给予低流量吸氧，皮下注射0．1%肾上腺素1ml，肌内注射地塞米松10mg，迅速建立静脉通道，维生素C注射液2g＋葡萄糖酸钙注射液20g加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注并给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。用药后患者全身皮肤颜色转淡，瘙痒减轻，呼吸顺畅，各项生命体征平稳。

【护理要点分析】

1．注意发病前的服药史、饮食、感染、精神因素及吸入物等情况，寻找过敏原，若发现疑似药物或食物过敏，应立即停用。

2．饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物及鱼、虾等水产品。鼓励患者多饮水，保持排便通畅。

3．嘱患者尽量避免搔抓，以免引起皮损增加，瘙痒加剧。

4．避免使用热水及刺激性洗浴用品。