【概述】 维持性血液透析是治疗终末期肾衰竭的有效方法之一。在血液透析过程中空气栓塞是较为严重的透析事故之一。空气随血泵进入血液后，沿各级静脉先被带到右心房，进入右心室。如空气少，进入肺动脉后分散到肺小动脉，最后进入毛细血管，因而损害小；如空气量大，引起致命性危险。少量微泡速率时间＜0．02ml／（kg·min）体重，可引起生理紊乱，单位时间速率0．4ml／（kg·min）体重，可出现脉压升高，微量气泡连续进入的致死量为单位时间（每分钟每千克体重）2ml。一般血液血流量通常有200～300ml／min，下机时流量100ml／min，若空气进入，速度非常快。空气栓塞的症状决定于患者当时的体位和阻塞部位，如患者坐位或头高位，气体进入上肢静脉，经过腋静脉、锁骨下静脉和颈静脉进入头部静脉系统。当患者左侧卧位时，空气进入右心房和右心室，在此形成气泡而影响心脏排血功能。如患者右侧卧位气体可达肺毛细血管床，造成急性肺动脉高压，部分气体通过肺到达左心室和体循环系统，可引起动脉栓塞，产生心律失常及神经系统异常。
1．维持性血液透析中空气栓塞的原因
（1）管路或静脉穿刺针连接不良或有破损，使气体从连接部或破损处进入人体。
（2）动脉穿针斜面未完全进入血管或双腔导管部分脱出。
（3）操作者违反操作程序，没有用生理盐水预冲管路，而将管路与静脉瘘管直接相连接。回血操作失误：回血完毕应立刻夹紧止血钳，阻断管路，同时关泵，防止空气进入体内。
（4）在透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液器，空气被吸入管路进入人体。
（5）透析液内的气体在温度改变时，溶解度会发生变化，如给透析用水加温时，空气会释放出来，通过透析器进入人体。
（6）机械装置故障所致，如透析管路本身及管路衔接处破裂而导致漏气，或空气探测器装置故障未能检出漏气。
（7）预冲管路中有混杂的空气。
（8）人为关闭空气监测报警装置。
（9）透析结束时，操作者不认真，使空气随血液进入体内。
2．临床表现
（1）卧床患者，当空气进入肺部时，患者突然出现呼吸困难、咳嗽和胸部紧缩感，出现发绀现象。严重者可出现昏迷乃至死亡。
（2）坐位患者，空气进入脑静脉，导致脑静脉回流受阻，引起意识丧失，抽搐甚至死亡。
【目的】 紧急对症处理，减少对患者的伤害。
【适用范围】 维持性血液透析中发生空气栓塞者。
【急性措施】
1．病情评估。观察患者的症状如咳嗽、呼吸困难等。发现空气进入人体时立刻停止血泵的运转，通知医师。同时检查静脉除泡器及其以下的管路，在保证没有气体的情况下回输血液，停止透析。
2．同时将患者置于头胸部低位、左侧卧位，抬高床尾，目的是使进入体内的空气积存于右心房的顶端，不致产生栓塞的症状。
3．面罩给予吸100%纯氧，必要时经皮行右心室穿刺抽气治疗，同时注射地塞米松，严重者高压氧舱治疗。
4．密切观察生命体征及听诊心脏、肺部情况，必要时须拍摄胸部X线片。
5．发生空气栓塞时，禁忌心脏按压，以避免空气进入肺血管和左心室，避免小气泡融合成大气泡造成更严重的栓塞。
6．记好护理记录。
【应急处理流程】
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