血液透析治疗中相关性低血压

【概述】　血液透析治疗中相关性低血压是血液透析中常见的严重并发症，是指血液透析时平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降低至90mmHg以下，伴头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐，或不伴低血压的症状，发生率为25%～50%。重者可出现反应迟钝、意识模糊或昏迷等表现。使透析治疗不能够正常进行，导致透析不充分，影响存活率。部分患者可有早期低血压症状：打哈欠、便意、腰酸背痛、反应迟钝。

主要原因为：

1．患者干体重制定过低，导致有效容量的减少：透析患者有1个干体重，透析中除水低于这个体重时产生低血压，这个体重是患者的干体重。除水总量过多（低于干体重）则会出现低血压。

2．透析间期体重增长过快，导致超滤率过大。

3．体重数值记录不准确。

4．使用低钙、低钠或醋酸盐透析液。

5．患者有心脏功能不全或心包积液。

6．患者有严重的自主神经病变。尿毒症患者常有自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷，致使增加心排血量和末梢血管阻力的代偿机制受阻，不能保证血压稳定。

7．透析前服用降血压药物。

8．同时患多种疾病的高龄血液透析患者易发生血液透析低血压。高龄血液透析患者常合并心脏病、糖尿病及严重的营养不良等，均易导致低血压的发生。有低蛋白血症的患者，因血液透析时的体外循环致有效循环血量相对不足，血液透析中极易出现低血压。

9．血液透析中进食：因进食可刺激迷走神经，引起胃肠血管舒张，全身血液重新分布，导致一过性低血压。

【目的】　纠正低血压，维持正常的透析治疗。

【适用范围】　血液透析中出现低血压者。

【急性措施】

1．病情评估。观察患者血压及症状。发现血压降低的早期症状如打哈欠、便意、腰酸背痛、反应迟钝等症状时：置患者于头低足高位、吸氧、重新设定超滤率（低量起），无效者予生理盐水100～200ml或50%葡萄糖溶液静脉滴注，观察血压及临床症状，直至症状消失，血压恢复正常。

2．若患者低血压持续＞15min经对症治疗仍不缓解应结束透析。

3．如果透析患者低血压多发生在进餐后，则嘱患者在透析结束后再进餐。

4．分析低血压的原因并修订治疗方案。

5．对醋酸盐不耐受者可用碳酸盐透析。

【应急处理流程】