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肾功能不全并发高钾血症

时间:2023-03-19 理论教育 版权反馈
【摘要】:高血钾的临床表现常掩盖在复杂的原发病之中,因而容易被忽视和延误诊断。心室颤动和心脏停搏是高血钾最常见的致死原因。予持续心电监护。2.判断为高血钾,及时报告医生。此外,在给肾功能不全患者抽血时应避免反复握拳或局部拍打,以免红细胞被破坏导致细胞内K+释出,造成假性高血钾。

【概述】 高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾浓度升高>5.5mmol/L。常见于急、慢性肾功能不全患者,肾小球滤过率下降,排钾减少以及摄钾过多的患者。如在少尿的基础上进食钾过多,服用含钾量较多的药品,不适当的静脉补钾过多,输入较大量的库存血等。高血钾的临床表现常掩盖在复杂的原发病之中,因而容易被忽视和延误诊断。主要临床表现是对心肌的抑制作用,各种心律失常,心电图主要表现为T波高尖,皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛,患者感觉疲乏无力,四肢松弛性瘫痪,腱反射消失,还可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。心室颤动和心脏停搏是高血钾最常见的致死原因。

【目的】 降低血钾浓度,保护心脏,避免各种严重并发症的发生,降低病死率。

【适用范围】 由于排钾减少或摄钾过多引起的高钾血症患者。

【急性措施】

1.病情评估:根据血清钾的数值以及患者的临床表现,判断有无低血钾的发生。高血钾的临床表现①症状:无明显诱因出现的乏力或意识改变;②体征:骨骼肌软弱麻痹,心电图出现心肌抑制的表现:心律失常、无法解释的心电图T波高尖,心室颤动等;及时查看血钾值。予持续心电监护。

2.判断为高血钾,及时报告医生。血钾数值升高,但无明显症状体征患者,应停止含钾药物及食物的摄入,根据病情停止库存血的输入,以减少钾的摄入。遵医嘱口服阳离子交换树脂,停止使用保钾利尿药或给予呋塞米口服或静脉滴注,促进钾的排泄。

3.血钾>5.5mmol/L,临床症状较轻者,应及时建立静脉通道,遵医嘱给予高张盐水或碳酸氢钠输注,促进血钾进入细胞内以及输注钙剂保护心脏。

4.血钾值>6.5mmol/L或出现严重临床症状的患者,应立即报告,并做好急诊透析前的各项准备工作。

5.因高钾血症出现严重心律失常或猝死的患者,即刻备好急救车给予抢救,纠正心律失常,实施心肺复苏。

6.查明高血钾发生的原因,及时配合检验血钾情况,做好各种记录。

7.患者应严格卧床休息,床挡保护,防止意外。告知患者禁食富含钾的食物。床旁备心电监护及除颤仪。此外,在给肾功能不全患者抽血时应避免反复握拳或局部拍打,以免红细胞被破坏导致细胞内K释出,造成假性高血钾。

【应急处理流程】

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