系统性红斑狼疮脑病

【概述】　系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多因素包括遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应等参与的特异性自身免疫性疾病。可以出现各系统和脏器受损害的症状，其中肾脏和脑是最易受损的器官。25%～75%患者中枢神经系统受累，尤其是脑损害，出现各种神经精神症状，称之神经精神性红斑狼疮（neurop systemic lupus erythematosus，NPSLE）或系统性红斑狼疮脑病。该病是影响SLE患者生存率的重要危险因素。约10%的患者可发生各种精神障碍，如躁动、幻觉、猜疑、妄想等。约15%患者出现癫发作。出现中枢神经系统症状表示病情活动严重，预后不佳，也是SLE主要死亡原因之一。

【目的】　尽早解除癫、昏迷、精神异常等不安全症状，保证患者生命体征恢复正常。

【适用范围】　系统性红斑狼疮脑病的患者。

【急性措施】

1．病情评估　严密观察病情，准确评估患者的意识状态。临床表现多种多样，包括头痛、头晕、注意力下降、各种运动障碍、颅内压升高、癫、脑卒中甚至昏迷状态。

2．癫发作舌咬伤的防护　癫发作时患者取平卧位，立即通知值班医生，第一时间将牙垫或开口器放入患者上下磨牙间，防止患者咬伤舌头。

3．保持患者呼吸道通畅　将头偏向一侧，吸氧、吸痰，及时清除口腔分泌物，以防窒息。

4．建立用药通道　第一时间建立静脉通路，根据病情变化，遵医嘱给予地西泮、苯巴比妥钠等镇静、抗惊厥治疗药物或遵医嘱给予降颅压药物。

5．评估意识状态　详细记录瞳孔大小、对光反射变化；监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征。

6．改善低氧状况　患者处于低氧状态，给予氧气面罩高浓度吸氧，以迅速提高氧分压。

7．安全护理　患者有精神症状、抽搐时应适当约束，保护好头部、肢体，防止骨折、关节脱臼等外伤。

8．保持环境安静　减少言语、噪声等不良刺激，避免诱发癫再次发作。要保持病房安静，有条件者住单人病房，护理操作要轻柔，并尽量集中时间一起做，注意安全防护。

9．急救物品的准备　如牙垫、开口器、吸痰器、人工简易呼吸器等。

10．其他护理措施　发病期间患者禁食、保暖、加强心理护理、基础护理。

【注意事项】

1．护士应保持镇静，准确判断患者的意识状态。

2．癫发作时，第一时间通知值班医生。

3．急救药品、物品均应处于备用状态。

4．注意监测病情。该病极易出现昏迷、精神异常，导致病情危重。

【应急处理流程】