苓桂甘草汤加减治胃胀气

一、医 嘱

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．急性发作期

（1）抗菌：临床上应用抗生素，最好根据痰培养及药物敏感检查，选择最有效的药物。原则为及时、有效、足量，感染控制后即停用。抗菌药物疗程一般为10d至2周以上。属轻、中度感染宜口服或肌注给药，严重感染者可选用1种或联合2种以上有效抗生素静脉给药。一般病例或药敏结果未报告前，也可以常见致病菌为依据。临床常用抗生素有青霉素加链霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、红霉素、复方磺胺甲唑（复方新诺明）等。

（2）祛痰止咳：除刺激性干咳外，不宜单用镇咳药物。常用药物有溴己新（必嗽平）8～16mg，氯化铵0.3～0.6g，碘化钾0.3～0.6g，棕色合剂等。若痰黏稠仍不易咳出时，可配以生理盐水，也可加α－糜蛋白酶雾化吸入，以稀释呼吸道分泌物。若剧烈干咳也可选用喷托维林（咳必清）25mg口服，3次／日，但不宜久服。

（3）支气管扩张药：多适用于喘息型急性发作或合并肺气肿者，常用药物有氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）、丙卡特罗（美喘清）、特布他林（博利康尼）等。

2．缓解期

（1）气管炎菌苗：常用三联菌苗，每周皮下注射1次，从0.1ml开始，每次递增0.1ml，直至0.5～1ml，疗程1～2年。可提高抗病能力，减少慢性气管炎复发。

（2）卡介苗注射：每次1支，肌注，2～3次／周，可预防感冒和减少发病，并对减少慢性支气管炎复发有一定效果。

（二）中医辨证用药

1．实证

（1）风寒袭肺：治则宣肺散寒。方药选用麻黄汤加减：麻黄6g，杏仁10g，桂枝6g，甘草5g。

（2）风热犯肺：治则清热解表，宣肺平喘。方药选用麻杏石甘汤加味：麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g（先煎），甘草5g。

（3）痰浊阻肺：治则化痰降气。方药选用二陈汤合三子养亲汤加减：陈皮10g，半夏10g，茯苓12g，甘草5g，炒紫苏子10g，炒白芥子6g，炒莱菔子10g，厚朴8g，杏仁10g。

（4）痰热郁肺：治则清泄肺热化痰。方药选用桑白皮汤加减：桑白皮10g，黄芩10g，贝母10g，焦栀子10g，杏仁10g，紫苏子10g，半夏10g，黄连6g。

（5）气郁伤肺：治则开郁降气平喘，方药选用五磨饮子加减：枳壳10g，焦槟榔8g，沉香6g，木香6g，乌药10g。

（6）寒饮伏肺：治则温肺化饮。方药选用小青龙汤加减：桂枝10g，芍药10g，麻黄6g，干姜6g，细辛3g，半夏10g，五味子6g，甘草6g。

2．虚证

（1）肺脾气虚：治则健脾益肺。方药选用玉屏风散合六君子汤加减：生黄芪15g，防风10g，白术10g，党参10g，陈皮10g，茯苓10g，半夏10g，桔梗6g，甘草5g。

（2）肺肾阴虚：治则滋肾养肺。方药选用生脉散合六味地黄丸加减：党参10g，天冬10g，麦冬10g，五味子6g，生地黄12g，山茱萸10g，百合10g，磁石20g（先煎），陈皮10g。

（3）脾肾阳虚：治则温阳补肾纳气。方药选用金匿肾气丸合参蛤散加减：附子6g，桂枝6g，生地黄10g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓12g，党参12g。