一、医 嘱
（一）轻度持续发作
（二）中度持续发作
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．皮质激素
（1）吸入皮质激素：常用倍氯米松（丙酸培氯松）或布地奈德（丁地去炎松），用定量雾化吸入器（MDI）或干粉剂吸入。剂量为布地奈德200～600μg／d。如患者需口服皮质激素，吸入制剂需继续使用。吸药后漱口，以减少对口咽的不良反应。
（2）口服皮质激素：泼尼松30mg／d，用5d，如果改善缓慢需延长疗程。疗程少于14d不必逐步减量。
2．茶碱 常用氨茶碱或缓释型茶碱口服，用于轻至中度发作，剂量为6～10mg／kg，使血茶碱浓度保持在25.3～75.8μmol／L水平。
3．β2受体激动药 短效β2受体激动药，如沙丁胺醇、特布他林（叔丁喘宁），需要时通过MDI或以干粉吸入，每次剂量200～400μg，5～10min见效，疗效持续4～6h。主要不良反应为心悸、骨骼肌震颤。频繁用β2受体激动药提示哮喘加重，此时切忌过多或盲目地增加β2受体激动药次数，要考虑合用糖皮质激素。
4．抗生素 患者大多在病毒感染的基础上继发细菌感染，有明确细菌感染者应及时选用抗生素。有时难以确定而怀疑有感染、年老体弱或发作持续较久者，均以应用抗生素为妥。哮喘急性发作时，有时可有低热、白细胞及中性粒细胞偏高，尤其同时应用激素者白细胞计数可高达20×109／L。因此，应详细询问病史，并做鼻、咽、肺部等检查以明确是否有炎症存在。某些哮喘发作虽严重，但体质及精神较好，咳嗽不重，痰色白如泡沫并无明确炎症客观依据者，以不用抗生素或观察2～3d后考虑应用为妥。
5．祛痰 急性发作早期，痰色白如泡沫不宜用祛痰药。补液本身可减少痰栓形成，抗炎平喘药物及雾化器的同时应用，痰液大多可自行消散或咳出。
6．吸氧 氧饱和度低于70%，PaO2＜6.67kPa时可出现发绀，有给氧指征，根据临床缺氧情况酌情应用低流量1.5～2L／min，鼻导管持续给氧，维持PaO2＞8kPa，氧气宜温暖湿化，避免引起气管干燥痉挛。
7．纠正酸中毒
8．严重发作的治疗 严重发作时需住院治疗，根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重程度。治疗原则为供氧、支气管舒张等，β2受体激动药可雾化吸入，剂量为沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml。可口服或静注激素及静注氨苯碱，从未用过茶碱者首次剂量为4～6mg／kg，继之以0.6～0.8mg／（kg·h）静滴。如血气分析示PaCO2进行性升高，则应考虑机械通气。
（二）中医辨证用药
1．发作期
（1）寒痰伏肺：治则温肺散寒，豁痰利气。方药选用射干麻黄汤加减：射干10g，炙麻黄5g，细辛3g，紫菀15g，款冬花15g，姜半夏10g，五味子5g，生姜10g，大枣10枚。
（2）热痰壅肺：治则清热宣肺，化痰平喘。方药选用定喘汤加减：白果10g，炙麻黄6g，桑白皮15g，款冬花15g，清半夏10g，杏仁10g，紫苏子10g，黄芩12g，生甘草6g。
（3）风痰阻肺：治则调肝理肺，祛风平喘。方药选用：柴胡12g，防风10g，炙麻黄6g，乌梅6g，五味子5g，甘草6g，地龙15g，紫苏子10g，紫苏梗10g，杏仁10g。
2．缓解期
（1）肺气虚：治则补肺固卫，益气固表。方药选用玉屏风散加味：黄芪20g，炒白术12g，防风15g，党参20g。
（2）脾气虚：治则升阳健脾化痰。方药选用六君子汤加味：党参30g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮12g，制半夏10g，黄芪15g，柴胡10g，升麻10g。
（3）肾气虚：治则补肾纳气平喘。方药选用七味都气丸加减：熟地黄15g，山茱萸6g，山药10g，茯苓12g，牡丹皮10g，泽泻10g，五味子6g。
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