半夏治疗呕吐临床如何配伍应用

一、医 嘱

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．抗生素治疗　稳定期无应用抗生素指征。急性加重期患者如有痰量增加，痰的脓性程度增加，气促，应考虑抗生素治疗。

2．祛痰止咳　使用祛痰止咳药或超声雾化，蒸气吸入，稀释痰液。

3．解痉平喘　注意教会患者正确使用吸入支气管舒张药，疗效欠佳的重要原因之一是吸入操作不正确。

（1）β受体激动药：沙丁胺醇或特布他林（间羟舒喘宁）定量吸入剂100～200μg，或雾化剂2．5～5mg吸入，3～4次／日。主要不良反应是大剂量时可引起肌肉震颤或低血钾。

（2）茶碱类药：缓释型茶碱，如茶碱（舒弗美）每次0.1～0.2g，1次／12小时。应做血药浓度监测。

4．糖皮质激素治疗　有客观证据显示对糖皮质激素有反应的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，可使用定量吸入制剂，急性发作时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反应的定义是：指稳定期COPD患者，用泼尼松30mg／d，连用3周后，FEV1改善超过10%以上。

5．长期氧疗 指征为稳定期连续2次PaO2＜7.33kPa（55mmHg），已戒烟。

（二）中医辨证用药

1．外寒内饮　治则温肺散寒，解表化饮。方药选用小青龙汤加减：桂枝12g，白芍12g，干姜12g，麻黄10g，半夏10g，浙贝母10g，细辛3g，五味子6g，甘草6g。若痰鸣，咳喘不得息者，加葶苈子10g，大枣10枚泻肺逐饮。

2．痰热郁肺　治则清肺化痰，降逆平喘。方药选用越婢加半夏汤、桑白皮汤加减：前方用于饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气，目如脱状，身热，脉浮大；后方用于痰热壅肺，喘急胸满，咳吐痰黄或黏稠厚者。炙麻黄3g，杏仁10g，生石膏30g（先煎），清半夏6g，黄芩10g，全瓜蒌30g，桑白皮10g，贝母10g，甘草5g。

3．痰浊壅肺　治则化痰降气，健脾益肺。方药选用苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减：紫苏子12g，法半夏12g，川厚朴12g，白芥子12g，炒莱菔子12g，陈皮10g，前胡10g，当归15g，白术15g，党参20g，茯苓20g，肉桂6g。

4．肺肾气虚　治则补肺纳肾，降气平喘。方药选用补肺汤加减：党参10g，五味子10g，沉香1g，黄芪30g，生地黄15g，紫菀12g，款冬花12g，桑白皮12g，紫苏子12g，半夏12g，磁石12g。