抗结核药物对性激素分泌的影响

一、医 嘱

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．抗结核治疗　早期正规应用抗结核药物，根据患者肺内有无结核病灶，为初治的病例或复治的病例而选用不同的化疗方案。

2．积极抽液　中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫，使肺复张，纵隔复位，防止胸膜粘连而影响肺功能。一般抽液2次／周，直到积液甚少不易抽出为止。

3．皮质激素治疗　皮质激素本身对结核杆菌没有抑制作用，而且还降低机体的免疫力，使潜伏在体内的结核杆菌易于繁殖，故活动性肺结核曾被视为应用皮质激素禁忌证。由于抗结核药物的联合应用，结核病预后起了根本变化，在有效的抗结核药物并用下，皮质激素可使结核杆菌代谢活动增强，更有利于抗结核药物的发挥。结核性胸膜炎是属渗出性疾病，辅以短程皮质激素治疗，可以抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收、防止胸膜粘连和减轻中毒症状。一般口服泼尼松20～40mg／d，在中毒症状解除，病情改善并稳定2周以后，缓慢减药（日剂量每周减5mg），总疗程为6～8周。

（二）中医辨证用药

1．急性期

（1）邪犯胸肺：治宜和解清热，宣肺涤痰。方药选用柴枳半夏汤加减：柴胡15g，黄芩15g，瓜蒌30g，半夏10g，枳壳10g，桔梗10g，赤芍10g。

（2）饮停胸胁：治宜逐水法饮，泻肺化痰。方药选用十枣汤或控涎丹：十枣汤为甘遂、大戟、芫花等量研末，大枣煎汤送下，空腹顿服。适用于体实邪实患者。控涎丹系十枣汤去芫花加白芥子为丸，剂量均由小逐增，连服3～5d，必要时停2～3d再服。

2．恢复期

（1）络气不和：治宜理气和络，袪瘀止痛。方药选用香附旋覆花汤合桃红四物汤加减：香附10g，旋覆花10g，紫苏子10g，杏仁10g，陈皮10g，半夏10g，薏苡仁10g，桃仁12g，红花12g，当归15g，白芍15g，赤芍15g，茯苓15g。

（2）阴虚内热：治宜滋阴清热，泻肺消痛。方药选用沙参麦冬汤加减：沙参12g，麦冬12g，玉竹12g，天花粉12g。