呼吸窘迫综合征

一、医 　 嘱

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．积极治疗原发疾病　①严重肺部感染、败血症时应当选用有效的抗生素。②休克时要积极抢救，适当补充血容量，改善微循环。③及时处理创伤，如清创、骨折固定。若发生脂肪栓塞，可用肾上腺皮质激素改善非酯化脂肪酸对肺毛细血管的损害。④避免长时间高浓度吸氧。⑤大量输血时采用微孔过滤器。

2．迅速纠正低氧血症　包括：①吸氧；②机械通气。

3．控制液体入量，保持体液负平衡　在ARDS的发展阶段，由于存在肺间质与肺泡水肿，故输液量应严格控制，输液量以不超过1500～2000ml／d为宜。对体重变化及液体的出入量应严格记录。可给予呋塞米20～40mg，2～4次／日，静注，以加速水肿液的排出。可酌情给予人血白蛋白、血浆，以提高血浆胶体渗透压，减轻肺水肿。一般在输入胶体液30min至1h后使用利尿药，效果较好。

4．肾上腺皮质激素 　可减轻肺泡上皮与血管内皮细胞的损伤，减轻其通透性，并缓解支气管痉挛。激素使用应遵循早期、大量、短程的原则。

（二）中医辨证用药

1．热雍肺胃　治则通便泄热，通肠救肺。方药选用调胃承气汤加味：大黄10g，玄参15g，芒硝9g，甘草6g。

2．热入气营　治则气营两清。方药选用清瘟败毒饮加减：生石膏45g，栀子15g，黄芩15g，知母15g，赤芍15g，玄参15g，连翘15g，牡丹皮15g，黄连6g，桔梗6g，鲜竹叶6g，甘草6g，水牛角20g。

3．水湿夹瘀阻肺　治则活血化瘀，宣肺渗湿。方药选用宣肺渗湿汤：麻黄9g，杏仁10g，桂枝10g，草苗子10g，赤芍10g，桑白皮10g，丹参10g，当归10g，郁金10g。

4．热邪犯肺，气阴两伤　治则益气养阴，兼以清热。方药选用生脉饮加减：麦冬15g，知母10g，黄柏10g，西洋参10g，生地黄10g，甘草6g。