一、医 嘱
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．精神治疗 功能性消化不良患者多有焦虑、抑郁易怒，部分有失眠、紧张、头晕等。治疗上通过精神分析，帮助患者分析可能的发病因素，予以引导、启发、精神支持，给予明确的保证和承诺，使患者消除不必要的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心。对神经功能失调者可以酌情配合药物治疗，逐渐恢复其平衡，如给予各种神经调节药。对明显精神抑郁者，可配合抗抑郁药，如多塞平（多虑平）12．5～25mg，1～2次／日，口服，或阿米替林12．5～25mg，1～2次／日，口服，用药中应注意其抗胆碱能副作用。对焦虑、失眠者可用抗焦虑药，如地西泮（安定）2．5～5mg，每晚1次口服，或阿普唑伦0．2～0．4mg，每晚1次口服。其他如酚噻嗪类、抗组胺药亦可酌情选用。止呕灵（舒必利）兼有止吐及抗抑郁作用，且以前一种作用为强，可予25～50mg，2～3次／日，口服。
2．饮食治疗 部分功能性消化不良患者诉说对某些食物不能耐受，甚至食物过敏。粗糙、刺激性食物常诱发本病。因此，饮食治疗的原则包括少量多餐，食物宜刺激性小、少油腻、易消化，食物体积宜小。重症者以清淡流质为宜，忌烟酒、咖啡、巧克力、辛辣及油炸食品。
3．制酸药物治疗 据统计，约57%的功能性消化不良患者应用过制酸药，因其价格低廉易得及控制症状有效而列为首选。常用者有：氢氧化铝口服10ml，3～4次／日；三硅酸镁0．9～1．5g，3～4次／日，口服；乐得胃2～3片，3～4次／日，口服。复方制剂中以不含抗胆碱能药者为宜。疗程不必如治疗消化性溃疡那样长，以缓解症状为目的，一般2～4周即可。
4．H2受体拮抗药及质子泵抑制药治疗 本类药物对溃疡样和反流样消化不良有效，可以明显地缓解饥饿痛、反酸及烧心等症状，临床上最常用的H2受体拮抗药，如：西咪替丁，800mg，每晚1次口服，或400mg，2次／日，口服；雷尼替丁，150mg，2次／日，口服，或300mg，每晚1次口服。但疗程宜短，2～4周即可。实际上，多数功能性消化不良患者并无高胃酸，亦不属于溃疡前期，因此不用常规使用这类药物。质子泵抑制药奥美拉唑和兰索拉唑抑酸作用强，持续时间长，对于H2受体拮抗药治疗无效的患者可考虑给予。
5．胃黏膜保护药 硫糖铝能与胃蛋白酶络合形成复合物，与黏蛋白络合形成保护层，因而具有保护胃黏膜作用，常用1g，3次／日，餐前服用，常能缓解疼痛和饱胀等症状。三钾二橼络合铋得乐，具有络合蛋白质、形成铋肽复合物、保护胃黏膜的效果，且对幽门螺杆菌（Hp）具有杀灭作用，用于Hp阳性胃炎有促进细菌阴转，使胃炎静止及组织学改善之效，故主张于Hp阳性患者，剂量120mg，4次／日，和以冲水30ml，餐前30min服用。临床常用的药物还有替普瑞酮、十六角蒙脱石（思密达）等，但目前的资料显示胃黏膜保护药并不优于安慰药。
6．选择性胆碱能拮抗药 哌吡氮平具有选择性抗毒蕈碱作用，仅拮抗胆碱能神经的促分泌作用，而不影响胃的收缩，因而无胃排空延缓之弊。该药常用为50mg，3次／日，口服。本药不良反应明显低于其他常用抗胆碱能药物。
7．抗幽门螺杆菌（Hp）治疗 一般主张药物宜选择活性强、脂溶性好、pH范围广、能穿透黏膜层、胃黏膜中有较高浓度者。Hp对于某些抗生素易于产生耐药性，特别是这些药物单独应用时，包括甲硝唑、替硝唑、大环内酯类药物（克拉霉素、克林霉素、红霉素）和喹诺酮类药物（环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星）。对铋剂、四环素和阿莫西林不易产生耐药性，可重复应用。质子泵抑制药在体外、体内均有抑制Hp的作用，但不能治愈Hp感染。质子泵抑制药与抗生素联合应用，能提高抗Hp的疗效。由于Hp的清除容易而根除难，现多主张二联、三联或四联用药，但抗菌治疗不宜列为本病治疗常规。
8．胃动力药物治疗 本类药物可以有效地解除腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸等消化不良症状。常用的药物有甲氧氯普胺（胃复安），10mg，3次／日，餐前15～30min服用，因不良反应多，临床应用逐渐减少。多潘立酮（吗丁啉），10～20mg，3次／日，餐前15～30min服用，疗程2～4周，但对下消化道无作用。西沙必利（普瑞博思），5～10mg，3次／日，餐前15～30min服用，不良反应较少。
（二）中医辨证用药
1．实证
（1）肝胃不和：治宜疏肝理气，健脾和胃。方药选用柴胡疏肝散合五磨饮子加减：柴胡12g，炒白芍15g，炙甘草6g，枳壳12g，川芎10g，香附12g，沉香6g，郁金12g，青皮12g，川楝子15g。
（2）饮食停滞：治宜健脾和胃，理气消食。方药选用保和丸合四君子汤加减：党参15g，焦三仙各10g，茯苓15g，陈皮12g，半夏10g，炒白术12g，连翘12g，炒莱菔子15g，槟榔12g，枳壳12g。
（3）寒热错杂：治宜理气消痞，疏肝泄热。方药选用健脾消痞汤合化肝煎加减：党参10g，炒白术15g，茯苓20g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，枳实10g，厚朴10g，炒莱菔子30g，酒大黄3g，黄连5g，吴茱萸5g，丹参15g，佛手12g。
2．虚证
（1）脾胃虚弱：治宜健脾益气，和胃降逆。方药选用香砂六君子汤合黄芪建中汤加减：广木香9g，砂仁9g，党参15g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，黄芪30g，桂枝10g，炒白芍12g，吴茱萸10g，高良姜10g。
（2）胃阴亏虚：治宜益胃养阴，疏肝理气。方药选用一贯煎合芍甘汤加减：沙参15g，麦冬12g，炒白芍20g，甘草6g，生地黄12g，玉竹10g，石斛10g，香橼12g，柴胡9g，生山楂10g。
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